锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折37例

方晓华 杨陆华 浙江省建德市第三人民医院 建德 311612

锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折37例

方晓华 杨陆华 浙江省建德市第三人民医院 建德 311612

尺骨鹰嘴骨折 锁定钢板 植骨术

尺骨鹰嘴骨折是上肢常见的骨折，好发于老年。对于简单稳定的尺骨鹰嘴骨折，大多采用手法复位石膏或夹板外固定保守治疗，疗效满意。但对于不稳定的尺骨鹰嘴骨折，尤其是Ⅱ～Ⅳ型骨折［1］，单纯的夹板或石膏外固定很难维持复位后骨折端的稳定，再移位非常多见，从而导致尺骨鹰嘴短缩、关节面不平、继发性疼痛及关节功能障碍。目前临床上多采用克氏针张力带内固定或空心钉张力带内固定、钢板内固定，甚至近端骨块切除术等方法治疗［2］。2007年5月—2012年5月笔者采用锁定钢板内固定治疗尺骨鹰嘴骨折37例，获得良好的临床效果，报道如下。

1 临床资料

本组37例，男20例，女17例，年龄34～68岁，平均57.4岁；损伤原因：跌倒21例，高处坠落伤7例，车祸伤9例。受伤至就诊时间2h～18天，平均3.5天。按Delee改良分型［1］：Ⅱ型骨折6侧，Ⅲ型骨折20例，Ⅳ型骨折11例；单侧尺骨鹰嘴骨折25例，双侧尺骨鹰嘴骨折12例；合并其它部位骨折6例。所有病例通过双侧肘关节正侧X线片及CT片，评估关节内、关节外骨折并判断短缩情况、骨折移位方向和关节面粉碎程度。

2 治疗方法

新鲜骨折于伤后5～7天肿胀消退后实行手术，陈旧骨折待术前准备完备后即行手术。臂丛麻醉，患肢放于患者胸前，常规消毒铺巾，驱血上止血带，术中C臂机监测复位效果。采取背侧入路，起于鹰嘴近侧2cm，与鹰嘴外侧缘平行，紧贴尺骨外侧缘向远侧延长，依次切开各层，必要时保护好尺神经。适当剥离骨膜，暴露尺骨鹰嘴断端。直视下将骨折复位。电透下观察复位情况，注意恢复尺骨的长度及关节面平整。如果关节面骨折粉碎，且复位不满意，可佐以克氏针撬拔。对关节面下骨质缺损严重者取同侧髂骨植骨。2枚克氏针临时固定。选用放置合适大小的锁定钢板稍加塑型，先于椭圆形滑动孔打入1枚普通皮质骨螺钉，适当调整钢板的位置，而后在远端锁定孔安装导向器，确保锁定螺钉不进入关节腔，植入螺钉。助手予以肘关节屈伸活动，确保骨折端无异常活动，若需要可保留克氏针。

术后患肢不予外固定，24h拔除橡皮引流片。术后第二天行肘关节功能锻炼。对于骨质明显疏松或骨折复位后遗留较大缺损的患者则于术后1周开始，视患者耐受情况调整幅度，循序渐进。术后3个月每周随访1次，以后1～2个月1次。观察患者肘关节的活动度以及测量X线骨折复位维持的情况。并指导训练术后按照骨折分期辨证论治，中药内服。

3 治疗结果

37例随访时间为8～18个月，平均10.4个月。骨折均愈合，骨折平均愈合时间为8周（6～12周），术后伤口无感染，内固定物无松动或断裂。术后12～18个月取出内固定物。肘关节活动功能（参照根据肘关节功能评价法（JOA）和美国特种外科医院肘关节功能评价标准（HSS）［3］，优秀30例，良好6例，一般1例。

4 讨 论

尺骨鹰嘴骨折文献报道较少。但其复位要求极高，任何残留的关节面不平整都会引起活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。内固定必须足够牢固，以便在X线片显示骨折完全愈合之前就开始进行轻度的主动功能锻炼。其最常见的并发症是不愈合和活动受限，尤其是伸直受限。

尺骨鹰嘴背侧解剖入路层次清晰，相对平整，方便安放钢板。但不利于观察鹰嘴长度及评估关节面平整性，需结合对侧X线片及C臂机。粉粹性骨折伴骨缺损时，术后很容易导致鹰嘴长度的丢失，用钢板和螺钉固定比采用克氏针张力带固定效果更好［2］。锁定钢板操作方便，塑行简单，钢板和螺钉之间通过螺纹进行了固定，螺钉尾部与钢板成锁定状态连接锁定成整体，不会产生晃动，螺钉松动的机会大大降低。同时，钢板和螺钉成一整体，锁定螺钉均匀承担所受应力，螺钉所受应力远低于普通钢板螺钉，对骨的切割减小，减少了骨折复位再丢失的发生率。在骨质疏松和粉碎性骨折中，螺钉也有较好的结合力和抗拉力。锁定加压钢板的稳定性不依赖于钢板与骨表面的压力，钢板与骨表面存在间隙，最大限度的保留了骨折端血供，有利于骨折愈合。也为早期功能锻炼创造了条件。

本组37例均在术后即进行功能锻炼，早期功能锻炼可促进肿胀消退，减少肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬。还可以促进局部的血液循环，使新生血管得以较快的成长，促进骨折愈合过程的正常发展。对于关节内骨折，通过早期有保护的关节运动，使关节面塑形，降低关节面摩擦引起的疼痛及晚期创伤性关节炎的发生。但功能锻炼不应粗暴，应遵循适度，动作轻柔，循序渐进原则。但是即便如此，仍应防止骨化性肌炎的发生，一旦有此迹象，在其未成熟期即应加以积极干预，物理疗法和中药熏洗是很好的治疗方法。

［1］王亦璁.骨与关节损伤［M］.北京:人民卫生出社，2003：613-614.

［2］S.TERRYCANALE.坎贝尔骨科手术学［M］.济南：山东科学技术出版社，2005：2208.

［3］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［S］.北京:清华大学出版社，2002：204-205.

修回日期：2013-02-04

2013-01-12