中医肝病临床术语规范化研究思路探讨*

2013-01-21李晓东吴辉坤黄晶晶陶军秀郭明星盛国光毛树松

中西医结合肝病杂志 2013年3期

王军李晓东△ 杨帆吴辉坤李慧黄晶晶陶军秀郭明星盛国光毛树松

1.湖北省中医院肝病科 (湖北武汉，430061) 2.湖北中医药大学信息工程学院

由于中医学历史悠久，学术流派众多，加之中国文字蕴意丰富和一词多义、一义多词现象，使得中医学术语在表述时，存在称谓的繁杂及内涵与外延的含混不清、内容交错等不规范之处，以至于临床上术语使用不统一，而且容易引起概念的混淆。在中医药现代化的过程中，概念清晰、规范统一的中医术语是至关重要的。中医术语的标准化是实现中医临床辨证论治过程标准化，进而建立中医临床评价体系的基础，而中医临床评价体系是实现科学、客观、综合地评价中医临床，推动中医药现代化事业进程的重要保障。

1 中医肝病临床术语研究的现状及存在问题

近年来，卫生部、国家中医药管理局对中医术语的规范化工作非常重视，多次召开有关专家研究讨论，颁布了现行的国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》、《中医临床诊疗术语·证候部分》、《中医临床诊疗术语·治法部分》、《中医病证分类与代码》、《中医基础理论术语》和国际组织标准《传统医学名词术语国际标准》、《中医基本名词术语中英对照国际标准》等。现行的教科书、专家专著、政府制定的有关标准等较为权威的书籍中，涉及了一些中医肝病术语的内容，但涉及的范围很小，具体内容各不相同，导致临床使用过程中又出现了新的不规范。

1.1 中医肝病术语的名称不统一目前中医肝病术语临床使用中普遍存在同义与多义现象，即“单一概念对应多条不同的概念”。临床上存在着一症多名，或多症一名等现象。如对于不能正常睡眠这一临床现象，自古至今即有“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”、“不眠”、“少睡”、“少寐”、“失眠”等8种不同的称谓。

1.2 中医肝病术语的分类不系统分类是人们认识事物属性的最简单却又最有效的手段，对症状进行的多种分类可以阐述症状的多重属性。以往的术语基本是按内、外、妇、儿等中医学学科进行分类，这样的分类便于学科术语的系统研究和准确定义，但在临床信息的电子化采集中，如果按照原有术语分类，往往各科术语重复较多，不便于数据库的建立和术语的使用。

1.3 对症状的临床特征不重视中医证候的辨识常依据一组症状，但是，不同于西医学的综合征，中医证候的辨识依据的是这组症状的发生部位、所属脏腑的功能、性质和加重缓解因素4类症状的临床特征，需要进行认真梳理。

2 中医肝病临床术语研究的基本原则

2.1 建立健全中医肝病术语标准化组织建立健全中医肝病术语标准化组织，保证该项工作有序、持续发展。应该在全国中医肝病专业委员会设立术语标准化组织，负责起草本专业术语标准化的近期、远期规划，研究探讨术语的标准、规范。并每3～4年举办一次以术语标准化为中心议题的学术会议，讨论有争议或新产生术语的标准化问题。

2.2 术语应保持唯一性、特指性任何名词术语的唯一性、特指性愈强，愈有存在意义，愈有生命力。同一概念的术语应只有一个标准术语，将其他同一意义名词成为“同义词”。每条名词术语及其解释要参照现代中医学权威著作，国家行业标准，要求用词得当，语义确切，表述简洁清晰。

2.3 要保持中医特色建立中医肝病临床术语集，一定要从中医自身的发展特点出发，确立适合中医自身发展的基本原则，要保持中医特色，遵循中医学理论。每条名词术语应界定明确，范围清楚，避免名词术语之间内涵重叠，界限模糊。

3 中医肝病临床术语研究的基本思路

3.1 主要内容应分别以人民卫生出版社、中国中医药出版社、上海科学技术出版社各版《中医内科学》教材，现行国家标准、行业标准等政府制定的规范标准，“863”、“973”、“国家重大专项”、“国家支撑计划”、行业专项、卫生部等以及现代肝病临床相关文献为基础，进行全面系统整理，以基本涵盖中医肝病临床所涉及到的名词术语。

3.2 分类方法中国中医科学院借鉴国际先进的临床医学术语集如《系统化临床医学术语集》(Sytematized Nomenclature of Medicine－Clinical Terms，SNOMED CT)的分类思路，遵循中医辨证论治诊疗过程，形成中医临床术语的顶级分类:将感知手段分解为中医四诊、西医四诊、理化检查3类;感知明确为临床所见包括症状、体征和生物学特征;理解分解为病因与病机两类;判断分解为诊断和治则治法;处理分为方法和药物;原理则分为理论和经验。

经先期调研，将中医肝病临床术语分为两大类，即主体临床术语和属性术语，主体临床术语共26种，属性术语共10种。主体临床术语包括症状、体征、其他异常临床所见、诱因、中医病因、中医病机、中医病位、中医病性、预后、病势转归、中医疾病诊断、中医证候诊断、检查结果、西医疾病诊断、中医治则、中医治法、西医治法、中成药、中药饮片、方剂、西药、穴位、治疗结局、操作方法、中医舌象、中医脉象。属性术语包括程度、因素、特征、频次、时间、量的变化、性质、分型和分期、部位、阴性判断。