推拿治疗交感神经型颈椎病所致高血压30例

朱希伟 赵 焰

1湖北中医药大学针灸骨伤学院2010级研究生，武汉 430065

2湖北省中医院推拿康复科，武汉 430061

高血压是指体循环动脉压增高，是一种在全世界范围内广泛存在的慢性临床综合征。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压，几乎95%的原发性高血压患者血压升高的原因不明，又称作高血压病，常规降压药物对高血压病的降压效果明显。继发性高血压，又称症状性高血压，是继发于某种疾病而引起的高血压，有独立的病因，血压升高仅是一种症状。在继发性高血压中，由颈椎各种病变所导致的高血压，临床上又常称为颈源性高血压。而其中由交感神经型颈椎病所导致的高血压患者，近年来呈明显增多趋势，此类型高血压因其血压升高似与颈椎病变无关，同时又无明显心血管系统疾病或其他可导致继发性高血压的相关疾患作为独立病因，临床诊断往往容易把此类型高血压误诊为原发性高血压。笔者跟随导师于2011年9月—2012年12月期间，采用推拿手法治疗交感神经型颈椎病所致高血压患者30例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者均来自湖北省中医院推拿康复科，其中男14例，女16例，最小年龄22岁，最大年龄58岁，平均年龄（41.85±5.75）岁；病程最短3个月，最长11年，平均病程（1.27±0.75）年。全部患者无明显外伤史。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］中的关于交感神经型颈椎病的诊断标准拟定：①反复短暂性或持续性轻度血压升高，血压范围130～160／90～110mm Hg；②有交感神经受刺激或压迫症状：头晕、顽固性头痛或偏头痛、枕后痛、视力模糊、眼窝胀痛、耳鸣、健忘、心慌、心悸、胸闷、肢凉、汗出异常、失眠多梦易醒、醒后难以入眠等；③X线等辅助检查可见典型颈椎病改变：颈椎生理弯曲变浅、消失或成反弓状，椎间隙变窄，椎体排列异常可见“双边”、“双突”征，椎体前后缘增生、钩突关节增生，项韧带钙化等；④血压变化与颈椎病症状发作密切关联，颈椎病发病时，血压升高明显；⑤单纯使用常规降压药物治疗不能有效降低和控制血压；⑥排除可引起血压异常的其他病因。

1.3 治疗方法

①头面部手法：用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭1～2min，双手拇指指腹分推攒竹至太阳1～2 min，用拇指指腹按揉百会、角孙、四神聪2～3min；②颈项部手法：用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1min左右，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食指、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作6min左右。随后用指揉、点压风池、天柱、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髃等穴3min左右，继而用滚法放松患者颈肩部、上背部及上肢的肌肉2min左右；③颈部拔伸法［2］：医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，术者双手向上用力，前臂与手同时反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转，时间约1 min；④配合局部湿热敷、微波治疗、中频脉冲电治疗等理疗方法。以上方法每天治疗1次，连续治疗5d为1个疗程，休息2d后进行下一个疗程。总治疗时间为4周。

1.4 疗效判定标准

参照国家药品监督管理局编写的《中药新药临床研究指导原则》（2002）［3］中的疗效标准拟定：显效：舒张压较治疗前下降超过10mm Hg并达到正常范围；舒张压未降至正常范围，但较治疗前下降超过20mm Hg；有效：舒张压较治疗前下降10mm Hg以内，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～19mm Hg，但未达到正常范围或收缩压较治疗前下降30mm Hg；无效：未达到以上标准。

2 结果

2.1 临床疗效

30例患者中，显效17例（56.7%）、有效11例（36.6%）、无效2例（6.7%），治疗总有效率为93.3%。

2.2 典型病例

患者，李某，女，41岁。头痛、头晕2年余，经多方治疗无效，于2011年11月9日来本科求诊。症见：头痛、头晕、伴有颈项疼痛僵硬、眼窝胀痛、偶有耳鸣、心慌、胸闷、恶心、上肢发凉、失眠、多梦易醒、自汗、神疲乏力、纳差。查体：血压150／95mm Hg，心率110 bpm，颈椎生理弯曲变浅，颈项肌群紧张、僵硬，C2～C7棘突旁按压酸胀，臂丛神经牵拉试验（＋）。辅检：颈椎X线片示颈椎生理曲度消失，C3～C6椎间隙变窄，C2～C7椎体前缘及钩椎关节骨质增生。诊断为交感神经型颈椎病。运用上述推拿方法治疗1个疗程后，血压降至135／90mm Hg，临床症状好转。经4个疗程治疗后，血压降至125／80mm Hg，头痛、头晕基本消失，其他相关症状明显减轻，随诊半年未复发。

3 讨论

据相关文献［4－5］报道，国内颈椎病的发病率约为3.8%～17.6%，而颈源性高血压占颈椎病的6.7%～18.0%，占高血压人群的15.0%～21.9%。颈椎病临床上多数认为有6个类型，即颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及包含此五种类型中两种或两种以上类型的混合型颈椎病［6］，其中交感神经型颈椎病发病率近年来有明显的上升趋势。现代医学已经明确，位于颈部的颈交感神经节发出的节后纤维组成了灰交通支，分别与所有颈神经连接，分布于头面部、眼睑平滑肌、上肢血管、上胸部皮肤汗腺、颈内外动脉、椎动脉及心脏等。颈部发生的各种病变，如颈椎间盘突出、颈椎小关节紊乱、软组织水肿充血等均可直接压迫或刺激交感神经末梢，直接或间接引起交感神经兴奋或抑制，从而出现包括血压异常在内的各种症状。笔者在临床观察中发现，交感神经型颈椎病患者血压升高者较为多见。运用推拿手法，能有效缓解颈项部肌肉痉挛，改善局部循环，消除软组织炎症，纠正小关节紊乱，调整和恢复脊柱的应力平衡以达到治疗此病的目的。推拿手法还能通过对穴位的刺激、经络感传和神经－体液调节，使体内的β－内啡肽浓度升高［7］，让患者产生欣快感，直接参与中枢性镇静与镇痛作用，从而辅助改善高血压症状。

运用推拿手法治疗本病时，要注意避免过于猛烈、生硬的重手法，应以轻柔放松类手法为主，如果手法运用不当，常可以使病情加重，或者导致颈部软组织、椎动脉、神经等组织的进一步损伤。除治疗外，还须注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，不吸烟，不喝酒及浓茶等，加强体育锻炼，增强体质，养成良好的生活习惯，并注意定期复诊与颈部保养。若能注意以上问题，大多数由交感神经型颈椎病所致的高血压，都能取得良好的降压疗效。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：186－187.

［2］ 罗才贵.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：69.

［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：85－90.

［4］ 王楚怀.环枢关节紊乱与颈性眩晕［J］.中国康复医学杂志，1997，12（4）：190－192.

［5］ 马奎云.颈源性疾病诊断治疗学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2005：400－401.

［6］ 王和鸣.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：248.

［7］ 姜宏，杨志良，奚桂芬，等.腰腿痛患者血浆β－EP的观察与致痛机理探讨［J］.中国中医骨伤科杂志，1990，6（3）：60.