中西医结合治疗急性出血性坏死性肠炎1例

徐 力

武汉市中医医院，武汉 430014

·个案报道·

中西医结合治疗急性出血性坏死性肠炎1例

徐 力

武汉市中医医院，武汉 430014

急性出血性坏死性肠炎(acute necrotizing enterocolitis)是以小肠的广泛出血、坏死为特征的肠道急性蜂窝织炎。临床上以腹痛、腹泻、腹胀、便血、呕吐和发热为主要表现[1]。临床上易被忽视。本科收治1例急性出血性坏死性肠炎患者，并及时行中西医结合治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 病例资料

患者，男，21岁。因“上腹部疼痛3 d，复发加重伴大便下血 10 h”入院。患者于3 d前进食辛辣火锅后出现上腹部持续性隐痛，伴恶心、呕吐，无畏寒、发热。于10 h前腹痛加重并大便下脓血，无里急后重。体格检查：生命体征平稳。中上腹及右下腹压痛，无反跳痛，未扪及包块，Murphy’s征(-)；叩诊呈鼓音，移动性浊音(-)，肠鸣音约5 次/min。急查血常规示白细胞计数为16.76×109/L、中性粒细胞百分比80.8％；血生化示蛋白为25.6 g/L；大便潜血阳性。腹部彩超示肝胆脾胰未见异常，但腹腔内肠管扩张。腹部平片示多个高低不等液气平面。

结合本例患者的症状、体征及辅助检查，考虑该患者为出血性坏死性肠炎。首先予以基础治疗：①给予休息、禁食、胃肠减压；②补液：每日补液量2 000～3 000 ml，其中5％～10％葡萄糖液约占2/3～3/4，生理盐水约占1/3～1/4，并加适量氯化钾；③抗生素：给予氨基苄青霉素(4～8 g/d)抗感染治疗;④对症处理。持续治疗3 d后，腹痛稍减轻，仍便下脓血，3～4次/d，量约150 ml/次，呈赤豆样。其时患者口苦而干，小便短赤，脘腹疼痛胀满，舌红，苔黄，脉弦数,予以辨证为肠道湿热内蕴，治宜清热化湿、凉血止血，予以中药葛根芩连汤合槐花散加减：葛根20 g，黄连15 g，黄芩12 g，槐花、侧柏叶各20 g，炙甘草5 g，生地黄、地榆炭各30 g，当归6 g，炒白芍18 g，苍术、厚朴、陈皮、枳壳各30 g。每日1剂，分2次口服。连续服用18 d，直至症状消失。

患者于西医治疗的基础上，服汤药方剂4剂后腹胀、腹痛减轻，大便转褐色;后以上方随症加减服药2周，患者腹部胀满疼痛，便血腹泻，恶心呕吐等症状消失。复查：血常规示白细胞计数为7.2×109/L；大便潜血阴性。恢复饮食后上述不适未有复发。

2 讨论

急性出血性坏死性肠炎(acute necrotizing enterocolitis)临床上以腹痛、腹泻、腹胀、便血、呕吐和发热为主要表现，严重者因发生小肠坏死、穿孔而致腹膜炎和中毒性休克，病情凶险[2]。近年来有学者[3]认为本病的发病与产生B毒素的Welchii杆菌感染有关。本病起病急，发病前多有不洁饮食或暴饮暴食史。受冷、劳累、肠道蛔虫感染及营养不良为诱因。依其最突出的表现，可将本病分为急性胃肠炎型、肠出血型、肠梗阻型、膜炎型及中毒休克型[4]。治疗上西医以非手术治疗为主，加强全身支持治疗、纠正水电解质紊乱、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症，必要时行手术治疗[5]。

本病属于中医“小肠瘅”范畴，是本有湿热内蕴，邪毒内结，气血瘀滞，肠络受损，再加饮食不洁而诱发[6]。以骤发腹痛、腹泻、便血、发热等为主要表现的内脏瘅(热)病类疾病。该患者因饮食不洁，致湿热蕴结肠道，肠道脉络受损，迫血妄行而致便血。故以芩、连、槐花专清肠中湿热；葛根升阳利于止泄下；生地黄凉血养阴；白芍、当归养血荣络；侧柏叶、地榆炭凉血止血；苍术、厚朴、陈皮、枳壳理气、止腹胀痛。上药共用共奏清热化湿，凉血止血之效，药证相符，故疗效较佳。

[1]申桃红.成人急性出血性坏死性小肠炎诊断及治疗探讨[J].中外医疗，2011，30(36)：84.

[2]阿不都米吉提·阿不都热西提，姑里那克孜·阿不都吾甫尔.急性出血坏死性小肠炎的临床诊疗体会[J].中国医学创新，2011，8(14)：142-143.

[3]罗华友，田衍，孙亮，等.小肠出血42例诊断与治疗分析[J].临床外科杂志，2010，18(5)：318-319.

[4]苏公典.15例急性出血性肠炎误诊分析[J].北方药学，2011，8(10)：68,58.

[5]李记超，刘群安，郜胜才.急性出血坏死性肠炎36例临床诊疗体会[J].中国现代医生，2007，45(11X)：38，40.

[6]潘菱芳，徐玉林，魏艳.急性出血坏死性肠炎中西医结合治疗临床观察[J].实用全科医学，2006，4(3)：281.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.023

2013-04-24