中西医结合治疗高通气综合征临床分析

路必顺 彭承环

兴山县人民医院，湖北兴山 443700

中西医结合治疗高通气综合征临床分析

路必顺 彭承环

兴山县人民医院，湖北兴山 443700

高通气综合征是由于通气过度，超过生理代谢所需而引起的一组综合征，其特征是临床症状可以用过度通气激发试验诱发出来[1]，由于对该病认识不足，常被误诊为癔症或神经官能症，现将本院2008年8月—2012年8月收治的31例高通气综合征患者进行分析总结，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

31例患者，其中男11例，女20例；年龄16～56岁,平均年龄36岁；职业分布为学生8例，农民7例，工人5例，机关干部4例，教师2例，其他5例。

1.2 临床表现

患者就诊时均表现为焦虑不安、呼吸急促；呼吸频率为31～50次/min，平均40.5次/min；其他症状为头晕27例，四肢麻木21例，手足痉挛与抽搐18例，心慌17例，胸痛9例，视物模糊3例，濒死感3例；发病时间为0.5～2.0 h，平均1.0 h，既往有类似发作史17例。查体发现患者呼吸音均增强，心率加快，平均106次/min。

1.3 诊断标准

①有典型症状，Nijmegen症状学问卷总积分达到或超过23；②过度通气激发试验阳性；③发病前有精神创伤事件或心理压力大等心因诱因。[2]

1.4 辅助检查

31例血气分析，pH为7.45～7.54，平均为7.50；PaCO2为25.6～37.2 mm Hg，平均为32.2 mm Hg；PaO2为91.3～105.6 mm Hg，平均为95.6 mm Hg。

1.5 治疗方法

全部病例在给予心理疏导与腹式呼吸训练的基础上采取针刺和中药治疗，针刺选穴：肺俞、天突、膻中、神门、内关、足三里等；中药选用疏肝解郁的逍遥散加减，药方组成为柴胡12 g，赤药10 g，白芍10 g，枳壳10 g，紫苏子10 g，紫苏梗10 g，当归10 g，郁金12 g，茯苓12 g，白术10 g，薄荷10 g，水煎服。31例患者中10例给予安定5～10 mg肌注内注射；9例给予袋囊重呼吸。

2 结果

31例患者均在15 min～2 h内症状缓解。

3 讨论

高通气综合征是一种因超出生理需要通气过度引起的综合征[3]，近年研究表明高通气综合征是一种非器质性疾病，患者由于呼吸的控制机制发生紊乱，在过度通气，CO2排出增加情况下，呼吸运动非但没有被抑制反增强，临床常被误诊。目前，高通气综合征主要根据临床表现及过度通气激发试验部分或完全被复制出来诊断，Nijmegen问卷是目前常用的症状学诊断手段，问卷列举了高通气综合征的16项常见症状，包括胸痛、精神紧张、视物模糊、头昏、精神混乱或对周围的情况完全不加注意、呼吸深而快、气短、胸部发紧或不适、腹胀、手指麻木或针刺感、呼吸困难、手指或上肢强直、口唇周围发紧、手脚冰冷、心悸或心慌、焦虑不安。根据症状出现的频繁程度计分：0分=从来没有，1分=偶而，2分=有时，3分=经常，4分=频繁。16项症状总积分达到或超过23分，作为症状学诊断标准，本组病例全部进行Nijmegen问卷调查，平均为30分，高通气综合征患者临床症状累及多器官系统，学术界倾向认为呼吸调节系统异常(脑干以上的高位神经调节异常)在症状的发生中起了重要作用。当患者的呼吸受到剌激时，呼吸调节丧失了稳定性。发生一过性紊乱，出现过度通气。

高通气综合征是典型的心因疾患，根据其心理障碍表现，选取疏肝解郁中药，针剌同样选用肝经主穴。此皆缘于“肝主情志”，主气在肺，调气在肝，肝在身心学中占有重要地位。在治疗过程中要注意以下两点：①药物、针刺及腹式呼吸训练治疗，应建立在心理疏导的基础上进行，消除患者的不良情绪和恶劣心情，做到心身同治，这样才能使患者身心健康取得显著效果；②医师与患者家属应当多与患者沟通交流，多理解，少歧视，多鼓励，少排斥。家庭、社会支持是高通气综合征治疗中不容易忽视的环节。

[1]何权瀛.呼吸疾病诊断治疗指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，1999：338.

[2]北京协和医院.北京协和医院医药诊疗常规：呼吸内科诊疗常规[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：534.

[3]刘又宁.呼吸内科学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010：457.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.018

2013-04-05