松柳苗诱发过敏性休克1例

莫　非，李卫平，胡圣尧，邵　洁#

(上海健康职业技术学院生物医药系，上海 200237)

食物过敏是指由免疫机制介导的食物不良反应，可表现为消化道、呼吸道、皮肤等症状。目前的综合分析认为，儿童食物过敏的发生率为6%～7%，青少年为4%，成人约为2%[1]；研究较多涉及牛奶、鸡蛋和坚果类食品。在过去的十几年间，食物过敏的发生率呈增加趋势，过敏食物的种类逐渐增加，严重时可危及生命，需要引起关注。现将研究中1例食物过敏致休克的病例报告如下。

临床资料

患者，女，17岁，进餐时出现口唇水肿，15 min后表现为呼吸困难并呈进行性加重，全身出现风团样皮疹伴瘙痒；数分钟后患者晕厥，持续1 min于2012年2月就诊。当时测血压8050 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。紧急注射肾上腺素，约1 min后患者神智恢复，无发热及腹泻症状。追问病史，患者餐前无任何不适，当天进餐内容为白粥、鸡蛋、锅贴、松柳苗和青菜，青菜为南方日常食用的小白菜。同时就餐者未发生类似情况或其他不适。

随后给予患者行相关检查。新鲜食物皮肤点刺试验：花生12 mm×6 mm、核桃11 mm×7 mm、毛豆17 mm×6 mm、苹果6 mm×3 mm、松柳苗茎6 mm×4 mm、松柳苗叶10 mm×5 mm，小白菜、鸡蛋清及蛋黄为阴性。血清特异性IgE(specific IgE，sIgE)试验(ImmunoCAP assay Phadia)：大豆(+++)、花生(++++)、苹果(+++)、桃(+++)。激发试验：回避松柳苗，未发生上述症状；进食小白菜、鸡蛋无上述症状。综合病史和皮肤点刺试验，诊断为松柳苗诱发过敏性休克。回避过敏食物后，未再发生上述症状。

既往史：患者每逢春季出现喷嚏、鼻痒，伴清水涕。自幼生活在哈尔滨，3岁移居至上海市，自入学后每年寒、暑假回哈尔滨。自述对桃及苹果过敏，进食桃子后曾出现头皮搔痒，进而发展为呼吸困难，服用氯雷他定缓解；食用苹果后出现舌部不适，并逐渐发展为皮肤红肿。患者食用草莓、火龙果、杨梅、蓝莓、青豆、芝麻、榛子、核桃等食物均有不适。1年前青霉素皮肤试验阳性。

根据上述既往史，考虑患者有花粉过敏引起的过敏性鼻炎。文献指出上海市引起季节性过敏性鼻炎的花粉主要有白榆、柳树、枫杨和悬铃木[2]。为明确花粉过敏诊断，遂于2012年夏在上海市皮肤病医院进行的检测皮肤点刺试验：悬铃木属(+++)，柳属(+)，白杨(-)。认为悬铃木属和柳属花粉与患者过敏性鼻炎有关。

讨　　论

食物过敏一般采用病史、皮肤点刺试验、血清sIgE试验，并结合食物激发试验诊断[1]。双盲食物激发试验是诊断的金标准，但对于有严重过敏反应病史的患者，激发试验存在较大风险。新鲜食物皮肤点刺试验具有稳定性好、敏感性高、特异性强的特点，已被美国及欧洲、亚洲等很多国家应用于食物过敏的诊断[3-4]。本例患者病史明确，为进餐过程中出现口唇水肿、呼吸困难、皮疹等过敏反应的临床表现。进餐内容除松柳苗外均为经常食用的食物，且食用后并未出现任何不适症状。青菜、鸡蛋清和蛋黄的新鲜食物点刺实验均为阴性。目前尚无松柳苗sIgE的诊断试剂，患者症状较严重，进行激发试验存在较大风险。因此，根据临床表现、病史和皮肤点刺试验，同时排除其他食物引起过敏反应的可能，认为过敏性休克系松柳苗所致。

目前，国际主张在食物过敏的诊断建立后，应对食物过敏原组分行进一步检测，以明确过敏原分子，发现导致过敏的关键抗原分子，有助于针对性回避过敏食物，提高生活质量。每种过敏食物均存在多种性质不同的过敏原组分，不同组分的过敏原所致临床表现严重程度亦有差异。松柳苗以云松豆种，属豆科山黧豆属(LathyrusLinn)，近年来广泛食用。检索PubMed及万方数据库，尚未见松柳苗诱发过敏的报道，其致敏组分需进一步研究。目前，尚不能明确导致本患者出现过敏症状的组分是松柳苗特有抗原还是与其他食物的交叉抗原，也不能明确抗原种类的数量。但是，豆科植物间及与其他植物存在交叉过敏原的现象已被实验证实。

Miralles等[5]依据血清学实验进行统计分析，认为悬铃木属花粉与榛子、花生、草莓存在交叉反应，提示悬铃木属花粉与豆科食物间存在共同抗原。Asero[6]在观察对桃子过敏的16例患者时发现，其中10例患者(62%)对悬铃木属花粉过敏。San Miguel-Moncín等[7]发现莴笋致敏的转脂蛋白(lipid transfer proteins，LTP)和悬铃木花粉间存在交叉反应，提示LTP在花粉-食物交叉反应中的重要作用。此外，有文献提示，花粉间及与其他植物间的共同抗原可以使患者在不直接接触原发过敏原的情况下发生症状[8]。

本患者3岁前生活在哈尔滨，后移居至上海市，自入学后每年寒、暑假回哈尔滨，不排除接触北方花粉可能；同时患者母亲为东北人，亦对花粉过敏，表现为类似的过敏性鼻炎症状，呈现一定的遗传特征。在我国东北地区，桦树花粉是春季花粉症的重要过敏原。目前报道桦树花粉和豆科植物间有明确的交叉过敏原：花生与豆类存在交叉过敏原Ara h8，该蛋白属于病理相关蛋白家族10号(pathogenesis-related protein family number 10，PR-10)家族[9]，且与桦树粉主要过敏原Bet v 1有很高的同源性[9-10]；而后者与苹果的18 kDa过敏组分亦有较高的同源性。同时研究表明豆类与苹果和桃、桦树粉与桃均存在交叉过敏现象[10-12]，患者的病史也提供了食用桃及苹果后的不适症状，苹果、桃的皮肤点刺试验和血清sIgE检测阳性。因此，笔者推测由于本患者存在花粉过敏，通过交叉过敏继发了对豆类和桃、苹果等果蔬类的食物过敏。然而，交叉过敏的诊断除了根据病史资料外，需要进行放射过敏原吸附试验(radioallergosorbenttest，RAST)抑制试验。但由于条件限制，并未给予本患者行该试验，上述推测仅根据文献和病史进行判断。

本患者症状加重发展快，以致未及时进行干预治疗便出现过敏性休克；且呈现过敏原种类增多趋势，这表明过敏现象需重视和及时预防。由于青少年对食物的防范能力较弱，使之成为食物诱发严重过敏反应的高危人群，更需要警惕。应重视和加强食物过敏的健康宣教，让青少年了解自己的过敏体质和食物过敏情况，及时采取有效措施预防严重过敏反应的发生。

(致谢：上海健康职业技术学院张玉梅老师提供病例，王雅君老师对植物鉴定的指导)

[1]NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States： report of the NIAID-sponsored expert panel[J]. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126：1-58.

[2]蒋辉, 王开发, 张玉兰.上海地区行道树花粉及其对环境的影响[J]. 上海环境科学, 1991, 3：36-38.

[3]Norgaard A, Skov PS, Bindslev-Jensen C. Egg and milk allergy in adults： comparison between fresh foods and commercial allergen extracts in skin prick test and histamine release from basophils. [J]. Clin Exp Allergy, 1992, 22：940-947.

[4]Hansen TK, Høst A, Bindslev-Jensen C. An evaluation of the diagnostic value of different skin tests with egg in clinically egg-allergic children having atopic dermatitis[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2004, 15：428-434.

[5]Miralles JC, Caravaca F, Guille’n F, et al. Cross-reactivity between Platanus pollen and vegetables[J]. Allergy, 2002, 57：146-149.

[6]Asero R. Co-recognition of lipid transfer protein in pollen and foods in northern Italy： clinician’s view[J]. Eur Ann Allergy Clin Immunol, 2010, 42：205-208.

[7]San Miguel-Moncín M, Krail M, Scheurer S, et al. Lettuce anaphylaxis： identification of a lipid transfer protein as the major allergen[J]. Allergy, 2003, 58：511-517.

[8]Nakamura Y, Takagi S, Suzuki M, et al. Survival of memory T cells specific for Japanese cypress pollen allergen is maintained by cross-stimulation of putative pectate lyases from other plants[J]. Allergy, 2001, 56：385-392.

[9]Ballabio C, Magni C, Restani P, et al. IgE-mediated cross-reactivity among leguminous seed proteins in peanut allergic children[J]. Plant Foods Hum Nutr, 2010, 65：396-402.

[11] Mittag D, Akkerdaas J, Barbara K, et al. Ara h 8, a Bet v 1-homologous allergen from peanut, is a major allergen in patients with combined birch pollen and peanut allergy[J]. J Allergy Clin Immunol, 2004, 114：1410-1417.

[12] Roug P, Culerrier R, Granier C, et al. Characterization of IgE-binding epitopes of peanut(Arachis hypogaea) PNA lectin allergen cross-reacting with other structurally related legumelectins[J]. Mol Immunol, 2010, 47：2359-2366.