分娩过程中母婴传播HIV阻断措施分析

2013-01-17明如月

中国卫生产业 2013年35期

明如月

盈江县中医院妇产科，云南德宏679300

近些年来，艾滋病发病率呈逐年上升趋势，尤其发生在女性，当女性怀孕生产时，有可能导致新生儿患艾滋病。90%[1]的新生儿HIV是由母婴传播感染，母婴传播又绝大部分发生在分娩过程中，所以，探讨分娩过程中母婴传播HIV的阻断措施就显得尤为重要。本次研究针对我院收治的80例HIV孕妇感染者，现对其HIV阻断措施研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年4月—2012年8月收治的HIV孕妇感染者80例。患者年龄介于18～38岁，平均年龄28岁；其中，孕期小于36周者0例，孕期介于36～37周者4例，孕期介于37～40周者70例，孕期介于40～42周者6例。所有患者分娩前经检查HIV抗体均显示为阳性。80例患者在年龄上的差异不具有统计学意义。

1.2 感染途径

HIV病毒常见的感染途径包括母婴垂直传播、性传播、血液传播等等。而母婴垂直传播HIV的途径主要有三种，即产前宫内感染、分娩过程中传播以及产后传播[2]。孕妇分娩过程是HIV传播的重要途径之一。

1.3 方法

1.3.1 对80感染HIV的患者孕期密切监测体内HIV及相关抗体水平，同时给予抗病毒治疗。抗病毒药物包括拉米夫定、奈韦拉平、齐多夫定等，依据患者不同监测结果及不同的妊娠阶段选择不同药物组合。治疗过程中密切监测抗病毒药物治疗效果及不良反应，及时作出相关调整。

1.3.2 分娩期产科干预 ①分娩方式选择：对于孕妇HIV感染者，阴道分娩易导致母婴传播，所以，应和病人及其家属协商，尽可能选择剖宫产。一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周，因为可减少临产后或胎膜早破后剖宫产的机率，从而减少HIV母婴传播率。本次研究80患者，顺产者22例，剖宫产58例。②破膜时间：孕妇分娩时，破膜如果时间过长（＞4 h）[3]，会增加HIV母婴传播的危险性。胎膜早破时间是影响母婴传播率的独立因素，以4 h为界，超过4 h发生母婴传播的危险性高出2倍，破膜时间≤4 h发生率约为14%；大于4 h，发生率约为25%。所以分娩过程应全程操作规范，密切关注，尽量缩短破膜时间。③会阴侧切、产钳或胎吸助产，可能增加艾滋病毒的传播。④产时输血：孕妇分娩过程严格按照相关流程进行分娩，操作过程小心谨慎，尽量减少患者出血，如果患者产时出血过多，在给予输血时无形中就增加了HIV的传播。⑤分娩过程预防措施：a：分娩时医护人员、产妇及婴儿必须严格遵守无菌要求；b:产前常规清洁阴道，防止分泌物污染新生儿眼结膜；c：剪断脐带时保证绝对无菌，防止脐带断端及断脐剪刀被污染。

1.3.3 产后干预新生儿胎头分娩出后，立即将口鼻中的羊水挤出减少感染；新生儿基本生命情况稳定后，立即清洗新生儿全身，同时给予药物抗病毒；新生儿出生后，因较多婴儿感染HIV是由于母乳喂养，所以应避免母乳喂养，选择安全有营养的人工乳品。

1.4 产后随访

新生儿出生后，建立新生儿的随访记录，定时随访，随时掌握新生儿的状况。新生儿出生后分别于1、3、6、9、12、18月随访新生儿状况，询问是否人工喂养及相关抗病毒药物的应用情况。

2 .结果

见表1、2。

表180 例患者分娩过程及产后HIV阻断措施

3 讨论

众所周知，艾滋病是由艾滋病病毒引起的传染性疾病，其常见传播途径包括母婴传播、性传播、血液传播等等。HIV病毒可以侵入人体免疫系统，导致保护人体的免疫系统受到严重损害，病毒、细菌等更加易于侵入人体，使全身免疫系统紊乱，身体各个系统患病率增加，机会性感染更容易发生。HIV经母婴传播时，如果新生儿感染HIV，将会对新生儿生命产生严重影响。HIV病毒感染新生儿时，可以在宫内、分娩过程中及产后传播。加强HIV病毒的监测，同时对感染HIV病毒的孕妇及患有艾滋病的孕妇合理治疗，可以有效防止HIV母婴传播的发生，降低新生儿艾滋病发病率。从本次研究可以看出，对80例患病孕妇给予孕期抗病毒药物治疗、分娩期药物阻断、分娩过程尽量选择剖宫产治疗，胎儿出生后，待新生儿基本生命情况稳定，给予相关抗病毒药物治疗及全部给予人工喂养，按此治疗后取得良好治疗效果。所有新生儿存活率达到100%，新生儿阻断HIV传播成功率比较高，达到92.5%，而HIV抗体阳性者仅有6例，占到7.5%（见表2）。通过上述综合阻断措施，有效降低了母婴传播的发生，不仅保证新生儿生命安全质量，对于患者及其家属、医患关系的和谐等方面均有重要意义。当然，分娩过程阻断HIV母婴传播还是存在不少问题，例如剖宫产本身带给孕妇的伤害及潜在的危险、如何真正做到无菌操作等等，都是急需解决的问题，这就需要医护人员做进一步的研究，争取最大限度减少HIV母婴传播、最大限度降低艾滋病的发生、最大限度保护患者生命。