腹腔镜探查在肠胃外科急诊中的应用

吕 柯

河南省南阳市中心医院普外科，河南南阳473000

引言：腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。随着医学技术的不断发展，这项技术被广泛应用于腹部疾病特别是胃肠外科疾病的诊断中。为进一步分析探讨腹腔镜在临床对胃肠外科疾病诊断和治疗的效果，本文结合180例胃肠疾病患者的临床资料加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年3月—2013年6月期间90例行腹腔镜的胃肠疾病患者为研究对象，命名为观察组。选取同期行传统剖腹检查的90例胃肠病患者作为对照组，命名为对照组。其中观察组男女分别为54例、36例，平均年龄为（39.3±4.9）岁，对照组患者中男性51例，女性29例，平均年龄为（38.9±4.6）岁，两组患者在性别、年龄方面差异不具有统计学意义，两组患者所患疾病也均为粘连性肠梗阻、急、慢性阑尾炎、十二指肠球部穿孔、闭气疝等。

1.2 方法

对观察组行腹腔镜，具体方法是：进行常规准备后，将合适的腹腔镜插入患者体内，必要情况下还可以在可疑位置放置套管，之后进行30°的探查操作。腹腔镜下穿孔修补术采用的是纤维蛋白封闭剂封闭法，手术时要先吸净积液，找到穿孔部位明确诊断后，用分离钳估测穿孔的大小，然后取与穿孔大小适当的明胶海绵卷成锥形，将尖端插入穿孔处，用医用生物蛋白胶涂抹固定[1]。对于粘连性肠梗阻患者，在放置第一个套管时要尽量避开粘连部位，确定粘连的准确位置后进行粘连分离。如患者经腹腔镜探查有需切除坏死组织，则选择在临近位置做小切口将坏死组织切除。如腹腔镜探查确定病灶系急性阑尾炎以及十二指肠球部穿孔，则需用腹腔镜进行手术处理。如患者系慢性阑尾炎，腹腔未严重损伤，可选择腹腔镜切除阑尾。如患者胃肠道出血系内疝导致，则需在腹腔镜下松解疝环以及进行引流的放置；对对照组的患者进行常规的开腹手术。

1.3 指标观察

通过对两组患者临床资料进行回顾性分析，对比两组患者探查效果、治疗效果、手术用时、术后离床活动时间、住院时间、并发症情况。

2 结果

通过对观察组和对照组患者采取不同的探查方法，两种方法对疾病的诊断结果非常相似，这说明腹腔镜对于胃肠外科疾病的探查具有高度的准确性。详见表1。观察组的90例接受腹腔镜探查的患者中，有62例患有阑尾炎、十二指肠球部穿孔、相关部位组织坏死的患者通过腹腔镜进行了手术，切除了病灶。有28例患者行腹腔镜探查后进行了腹部小切口手术。这较之对照组的90例常规开腹手术患者而言，不仅创伤小、治疗效果显著，术后并发症也较少。详见表2。

表1 观察组和对照组探查结果对比表

表2 两组不同探查方法治疗效果对比表

3 讨论

胃肠外科急诊患者往往病情较重、疼痛难忍，面对这类患者最主要的任务就是通过有效的探查手段确定病灶，使患者及时得到有效的治疗，减轻病痛折磨带来的痛苦。而腹腔镜作为一种现代化的诊疗手段，通过有效地探查能收到与常规开腹手术一致的诊断效果，与本研究结果一致。腹腔镜相对于传统的开腹手术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，现已被广泛应用于临床各科室[2]。随着腹腔镜应用技术的日趋成熟，它在胃肠疾病诊治上得到了更广范围的应用。本研究中它对于急性阑尾炎、慢性阑尾炎、十二指肠球部穿孔、粘连性肠梗阻、闭气疝等疾病均具有较好的诊疗效果，观察组90例患者选择行腹腔镜探查，避免了不必要的剖腹探查，且在腹腔镜探查过程中根据患者提供的病情信息全面细致地探查了整个腹腔，并依据探查病灶的特点有针对性的进行治疗。本研究中62例患有阑尾炎、十二指肠球部穿孔、相关部位组织坏死的患者通过腹腔镜进行了手术，切除了病灶，为患者减轻了病痛折磨，就证实了腹腔镜的这一优势。通过对观察组和对照组诊疗效果的对比我们清楚地看到，腹腔镜较之常规的开腹手术不仅手术用时缩短，术后患者能够更早地离床活动，住院时间也大大缩短，这不仅能降低患者发生医院感染的几率，在一定程度上也能减轻患者因住院时间延长而增加的医疗费用。最主要的是腹腔镜在探查过程中可以运用特殊的腹腔镜器械进行手术，不仅创伤小，美观，而且降低了术后并发症的发生率。但是，在应用腹腔镜诊治胃肠疾病过程中，也应高度注意技巧，对于因粘连压迫导致的小肠梗阻较适合使用腹腔镜，但是对于广泛性和复杂性小肠粘连及小肠坏死则不宜使用腹腔镜治疗[3]。然而，凡事都不是绝对的，腹腔镜作为一种诊疗手段也需要遵循特殊的使用规范，临床对胃肠外科急诊患者采用腹腔镜探查时应该严格遵守最短时间采用最简单的方法处理疾病的原则，以减少手术创伤和并发症的发生[4]。

总之，腹腔镜作为一种直观、准确、安全、微创的检查手段，对于胃肠外科疾病具有较好的诊疗效果。它适用于一般辅助检查不能明确而临床又有可疑证据的急腹症和腹部外伤病例,其价值不单在于具有明确诊断而且兼有治疗作用[5]。在具体的应用过程中，还应针对患者的具体病情进行具体分析，对于不适用腹腔镜的情形，要立即进行开腹手术，已达到稳妥治疗的效果。随着腹腔镜技术的日渐成熟，相信其在胃肠外科的应用范围会更加广泛，它作为一种安全、微创的诊治方法，值得在临床广泛推广应用。

[1]姚建才.腹腔镜胃肠外科手术的92例临床研究[J].中国医药指南,2011,9(24):104-105．

[2]郑民华，毛志海．腹腔镜手术在胃肠外科的应用现状[J].中华胃肠外科杂志，2005，8(5):389-391．

[3]靳峰.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用[J].临床医学，2012，32（8）:61-62

[4]丁宗祥.腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用分析[J].中国保健营养.2012（12）：5039-5040.

[5]邹合强,黄海,宋会安,等.急诊腹腔镜探查术的价值探讨[J].肝胆胰外科杂志，2003，15(4):256-257.