腹腔镜手术治疗结直肠癌的安全性和有效性

荆明远 郑光浩

吉林省抚松县医院，吉林抚松134500

直肠癌临床发病率较高的消化道恶性肿瘤之一，本病与饮食习惯密切相关。流行病学调查研究显示，在35岁以上人群中，结直肠癌的发病率可以达到每十万人中24～32人，且每年约有50万人死于直肠癌。目前随着我国饮食习惯的改变，本病的发病率也有着逐年升高的趋势。而在本病的各种治疗手段中，手术治疗仍为首选方法。而随着近年来腔镜治疗在我国的广泛应用，腹腔镜手术治疗也成为治疗本病的主要手段之一。本为将我院应用腹腔镜手术治疗本病的疗效加以总结，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2007年—2011年共收治直肠癌患者共50例，所有患者均经过肠镜检查及病理学检查确诊。按随机数字表法分为开腹手术治疗组和腹腔镜手术治疗组各25例。开腹手术治疗组中，男性14例，女性11例，年龄41～68岁，平均55.35岁；Dukes分期为I期的患者为14例，为Ⅱ期的患者为5例，为Ⅲ期的患者为6例。腹腔镜手术治疗组中，男性15例，女性10例，年龄43～70岁，平均54.87岁；Dukes分期为I期的患者为13例，为Ⅱ期的患者为6例，为Ⅲ期的患者为6例。两组在性别、年龄及Dukes分期等方面比较,无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 开腹手术治疗组 本组患者常规开腹手术，术中应用常规直肠癌根治术进行切除治疗。

1.2.2 腹腔镜手术治疗组 患者体位采用截石位，于脐上缘作观察孔，建立气腹，于左、右麦氏点分别作操作孔。术中分离肠间系膜并切开乙状结肠旁的左右腹膜，同时将直肠游离。切除直肠，包扎残端，常规于近端造瘘。确认残端血运良好后，冲洗腹腔，吸干冲洗液体后，留置引流管，关闭腹腔。

两种方法均遵循根治性手术治疗原则，完整地将原发肿瘤切除，在直肠癌肿瘤远端有2 cm的安全切缘，使用TME手术将肿瘤的淋巴引流区域清扫。尽可能地保护脏器功能完整，尤其是对肛门括约肌、泌尿生殖系功能等。术中严格地执行无瘤原则。

1.3 疗效评价

对两组患者术后手术时间、排气时间、住院时间、淋巴结切除数目及术后并发症情况进行分析对比。

1.4 统计学方法

所有试验数据均使用SPSS 19.0软件包处理，并确保准确无误。当P＜0.05时，表示实验样本差异明显且有统计学意义。数据用均数±标准差表示，用t检验比较方法。

2 结果

2.1 疗效比较

开腹手术治疗组及腹腔镜手术治疗组的手术时间分别为（148.21±21.53）min、（143.46±16.32）min，排气时间分别为（56.14±15.37）、（88.43±23.87）h， 住院时间分别为 （8.14±1.98）、（14.67±3.77）d，切除淋巴结数目分别为（11.24±1.67）、（12.09±2.13）个。 两组在手术时间及切除淋巴结数目上比较未见明显差异（P＞0.05）；但是在排气时间、住院时间上比较，腹腔镜手术治疗组明显优于开腹手术治疗组（P＜0.05）。 见表1。

表1 开腹手术与腹腔镜手术组患者手时间、排气时间、住院时间和淋巴结切除数目比较

2.1 术后并发症比较

开腹手术治疗组术后出现1例切口感染及1例切口出血患者；而腹腔镜手术治疗组术后仅有1例患者出现切口感染。两组比较（P＞0.05），未见明显差异。

3 讨论

1982年，Heald首先提出使用全直肠系膜切除手术的概念，这种研究充分地显示出，直肠癌患者癌变扩散局限在0.5 cm，远端系膜的微笑转移能够达到4 cm以下，在此情况下进行直肠癌根治性手术，能够将直肠癌根治后5年的复发率降低到4%左右，5年的生存率达到80%。且使用直肠癌根治性手术可以更好地保留肛门及盆腔神经的生理功能，因此应用日趋广泛。

腹腔镜直肠癌根治术属为治疗直肠癌手术治疗中的新技术，1991年由Jacobs首次报道。其在对于直肠癌的治疗有着较好的治疗效果[1-2]。在本治疗的操作过程中，除了应注意遵循常规手术中的无瘤操作技术外，还应注意由于腔镜手术时必须建立的气腹所引起的肿瘤细胞种植[3]。本治疗方式有着损伤小，手术空间小，操作方便等优点。研究显示,应用腹腔镜治疗直肠癌，可促进术后肠道功能的恢复，且对于机体的免疫系统影响较小，副作用小[4]。

在手术操作的过程中，腹腔镜摄像头有较好的影像放大作用，对血管、神经、解剖层次的辨别较为精确。尤其对直肠癌手术，腹腔镜对盆腔筋膜壁层之间的疏松结缔组织间隙判断较好，手术入路选择更准确，可以完整地沿着盆腔筋膜直肠系膜切除。且腹腔镜可以到达小的骨盆，对手术视野进行放大，且医生手术中还能够对盆腔生殖神经有更好的识别和保护。腹腔镜的镜头有30°的视角，能够完全将手术视野盲区消除[5]。手术中各种超声刀的应用，也比传统的电刀效果好，对分离也更准确。手术对肿瘤的挤压也较小，使医源性种植的几率降低[6]。

本研究显示，开腹手术治疗组及腹腔镜手术治疗组在手术时间及切除淋巴结数目上比较未见明显差异（P＞0.05）；但是在排气时间、住院时间上比较，腹腔镜手术治疗组明显优于开腹手术治疗组（P＜0.05）；开腹手术治疗组术后与腹腔镜手术治疗组术后并发症比较（P＞0.05），未见明显差异。

综上所述，腹腔镜手术治疗直肠癌是一种安全有效的临床治疗方法，手术创伤小，安全性好，医生可以将腹腔镜与化疗、放疗等方式联合对直肠癌患者进行治疗，以提高无瘤生存率。

[1]Nakamura,T,Kokuba,Y,Mitomi,H et al.Comparison between the oncologic outcome of laparoscopic surgery and open surgery for T1 and T2 rectosigmoidal and rectal carcinoma:matched case-control study[J].Hepatogastroenterology,2007,54(76):1094-1097.

[2]吴文溪，孙跃明，华一兵，等．直肠癌全直肠系膜切除经腹腔镜与开腹手术的临床对照研究[J]．腹腔镜外科杂志，2004，9（3）:133-135．

[3]郑民华.我国腹腔镜结直肠手术的现状与评价[J].中国微创外科杂志,2003,3(1):4-5.

[4]吴文溪，孙跃明，华一兵，等．直肠癌全直肠系膜切除经腹腔镜与开腹手术的临床对照研究[J]．腹腔镜外科杂志，2004，9（3）:133-135．

[5]张成余.老年直肠癌患者行腹腔镜与开腹直肠癌根治术的近远期疗效对比[J].山东医药,2011,51(43):92-93.

[6]郭云虎，谢光军．低位直肠癌腹腔镜下和开腹Miles手术的临床比较[J]．微创医学，2009，4(3)：277-278．