78例急性胰腺炎的临床护理体会

高 翔

吉林省靖宇县人民医院，吉林靖宇135200

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的危急重症，起病急、发展迅速，临床上主要以急性上腹痛、发热、恶心和血胰酶增高为特征。轻者会出现胰腺水肿，病情常呈自限性，预后良好。重者会产生胰腺出血坏死，通常会引发休克、感染以及脑膜炎等，有着较高的病死率。而要想使患者的并发症和死亡率降到最低，实施人性化的护理干预是重要途径。基于此，为了探讨整体化、人性化护理干预对急性胰腺炎患者临床治疗的影响，本文回顾性分析了于2011年10月—2012年10月在我院治疗的78例急性胰腺炎患者的临床护理资料，现做报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年10月—2012年10月在我院治疗的急性胰腺炎患者78例，所有病例均与急性胰腺炎诊断标准相符合。男51例，女27例，年龄25～63岁，平均（42.10±9.74）岁。 单纯水肿性急性胰腺炎55例，出血坏死性急性胰腺炎23例。其中30例属于暴饮暴食而引发，36例属于胆囊结石并胆总管结石，11例属于酗酒而引发，1例引发因素不明。69例患者属于第一次发病，另外9例患者属于重复发病。从发病到来院就诊时间为2 h～3 d，平均（1.04±0.71）d。

1.2 护理方法

1.2.1 病情观察 患者入院后，护理人员应密切注意患者病情变化，观察患者生命体征、瞳孔、意识、皮肤颜色等，利用心电监测仪监测患者心电图。同时，配合医生进行各项检查，及时将采集标本送检，并将结果报告医生，以辅助诊断。还应观察患者是否有呼吸困难、意识模糊、血氧饱和度下降、烦躁等症状出现，记录尿量。护理人员要配合医生对患者的腹部特征以及全身症状等做出整体判断。如果患者有抽搐以及高热情况，要及时实施相对应的措施进行处理，避免患者把舌部咬伤。

1.2.2 心理护理 急性胰腺炎患者大多病情危重，疼痛剧烈，会有着恐惧和焦虑心理，再加上对医院环境的陌生，极易产生抑郁和孤独心理。基于此，相关护理人员常何患者进行沟通，做好患者的心理护理工作，并给予其支持和鼓励，尽量让患者配合治疗。可向患者讲述治愈病例，增强患者战胜疾病的信心。同时，也应向患者及家属普及相关知识，为患者寻求社会支持，让患者有勇气和信心生活下去。除此之外，医务人员要把患者可能要出现的不良症状和缓解方式讲解给患者与家属，让他们有一个充分的心理准备。

1.2.3 健康教育 要从患者的实际情况出发实施一些相应的健康教育，要让患者多吃一些清淡食物，切勿暴饮暴食，戒烟戒酒，积极治疗原发病。充分休息，病情好转好可适量运动，增加身体抵抗力。

1.2.4 导管护理 在导管护理上，如果患者采用了保守治疗，则要减压胃肠；如果患者实施了手术治疗，则要在手术完成之后进行常规引流。相关护理人员要保护好各类导管，在合适部位进行固定，并标记好所有的导管。护理人员既要把各个导管的名称、用法和所要注意的事项掌握住，又要向患者和家属详细介绍每个导管的用法，尽量让患者配合治疗。患者在翻身时要注意不要牵拉、压制抑或扭曲导管。要对导管引流液的剂量、引流液的颜色和引流液的性质做好记录，并确保所有导管都能够通畅。若有异常情况发生，要及时让医生报告。

1.2.5 营养支持 患者在治疗期间可能会出现一些消化道症状，如恶心和呕吐等，这个时候护理人员要从患者的病情出发给患者添加营养。如果症状比较轻，可以让患者口服柴芍承气汤，这样可以使胃肠道痉挛以及腹痛疼痛情况得到缓解。如果患者的症状表现为一般，要禁食3～5 d，这样可以有效胰腺。护理人员应给予胃肠减压和静脉营养，以促进恢复。禁食时间过后要依照实际情况逐步把患者的饮食进行增加，饮食当中忌有脂肪和蛋白质之类的食物，可以适当让患者喝一些米汤以及藕粉之类的食物，尽量少量多食，100 mL为患者每次进食的剂量。在患者出现好转之后，可以逐步添加一些富含蛋白质的食物。

1.2.6 并发症预防 在护理上，护理人员还要做好预防并发症工作。要对患者的腹痛部位、性质以及疼痛程度等进行密切观察，避免有出血弥漫性腹膜炎的情况产生。同时，可以让患者以半卧位的姿势进行翻身，时间为2 h/次，与此同时，还要对患者的受压部位进行按摩，这样可以避免压疮的情况出现。要让患者保持正确的咳嗽方式并学会深呼吸，以有利于加快排痰速度和扩张肺部，防止感染。如果患者难以排除痰液，则要让患者服用一些祛痰类药物。要对患者在用药之后的反应进行观察，并注意是否发生副作用。要尽量运用粗直静脉进行静脉营养，要谨防药物向外渗出来。要提高巡视力度，注意对输液滴速进行控制。

1.3 观察指标

观察本组患者的护理结果、并发症发生情况、死亡情况、住院时间等指标。

1.4 统计学方法

所有数据均使用SPSS 17.0统计软件包分析处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示。

2 结果

2.1 临床效果

78例患者，治愈62例，好转15例，死亡1例，总有效率98.7%（77/78），住院时间（37.42±7.36）d。 见表1。

表1 本组患者临床治疗结果[n（%）]

2.2 不良反应发生情况

发生肺部感染2例，DVT1例，压疮2例，并发症发生率6.4%（5/78），所有并发症均在给予对症处理后痊愈。

3 讨论

急性胰腺炎病情危重，并发症发生率与死亡率均较高，这就要求护理人员从患者的实际情况出发把多种潜在问题找出来，着眼于细节，实施人性化的护理方式。

在本次研究中，患者多为青壮年，多数患者并不十分了解与急性胰腺炎相关的知识，其了解度都是在通过健康教育之后开始的。基于此，在临床护理中，我们应及时向患者讲解相关知识，注意对患者进行心理疏导，缓解患者不良情绪，配合系统治疗注意患者病情变化，给予营养支持，做好导管护理。

本组78例患者在经过系统治疗与优质护理后，大部分预后良好。死亡的1例患者年龄63岁，可能与老年患者机体组织与脏器功能退化，代偿能力减弱、伴有其他基础疾病、机体抗感染能力与抵抗力下降有关。此外，老年患者对疼痛敏感性较差，有2例老年患者在发病3 d后才来院就诊，错过了最佳治疗时机。

在本次研究中，78例患者共治愈62例，好转15例，总有效率98.7%（77/78），护理结果比较满意。综上所述，我们认为，急性胰腺炎患者病情发作快、进展快，临床护理有一定难度，对护理人员要求较高，急性胰腺炎患者的护理干预不仅要及时全面，也要注重人性化关怀，强调整体临床护理观念。整体化、人性化护理干预能有效改善急性胰腺炎患者的治疗效果，值得临床推广。

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