培元开郁法联合黛力新治疗血管性抑郁症临床疗效对比

赵红宁

河南省镇平县人民医院神经内科，河南南阳 474250

随着社会人口老龄化和心脑血管病发病率的增高，血管性抑郁的发病率也日益增高。在65岁以上老年人中，重度抑郁的患病率约为3.7%～10%，其中约40%～50%在老年期首次发病[1]。影像学研究表明，94%的晚发重度抑郁患者存在无症状卒中，因此晚发性抑郁多为VD。抑郁为脑血管病的原因和结果，抑郁会增高脑血管病的风险，主要机制包括交感神经亢进、血小板活化、炎性细胞因子增多、抑郁引起的血管内皮功能损害、心律失常的风险增高等。因此，有效的控制血管性抑郁症的发生，成为脑血管病变治疗外的新课题。我院神经内科在西医常规治疗的基础上，配合中医辨证治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月—2012年1月在我院神经内科住院，经过脑部CT检查以及汗密尔顿抑郁量表(HAMD)评定，确诊为血管性抑郁症，中医诊断为“肾元亏虚，肝淤气结”型的患者120例进行回顾。其中男性79例，女性41例，年龄52～81岁，平均年龄（53.5±2.5）岁，评分定为轻度抑郁患者39例，中度抑郁患者62例，重度19例。将治疗方案与患者以及患者家属沟通后签字同意中西医结合治疗的67例作为研究组，其余53例为单纯西医治疗的作为对照组。两组患者均排除治疗前肝肾功能损害以及其他疾病引起的抑郁症。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 在治疗原有疾病的基础上，给予黛力新1片，每早1次，谷维素片2片，3次/d，疗程30 d。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上，给予中药配合治疗。自拟补肾疏肝汤加减。原方为：熟地15 g、生麻黄3 g、白芥子3 g、炮姜6 g、杜仲12 g、狗脊12 g、肉桂6 g、菟丝子12 g、牛膝9 g、川断9 g、龟板15 g、柴胡10 g、香附15 g、石菖蒲20 g、川芎15 g、白蒺藜20 g。1剂/d，3次/d，30 d一个疗程。

两组患者治疗前后均进行肝肾功能以及汗密尔顿抑郁量表(HAMD)评定。

2 统计学方法

采用SPSS 14.0进行统计，使用χ2检验和t检验，计量资料用（±s）表示。

3 结果

两组患者干预前后汗密尔顿抑郁量表(HAMD)评定变化，见表1。

表1 两组患者干预前后汗密尔顿抑郁量表(HAMD)评定变化

4 讨论

血管性抑郁（VascularDepression）是抑郁症的一种亚型，VD的临床特征包括晚发性抑郁、脑白质损害、脑卒中的影像学表现、存在血管性危险因素、认知损害、临床表现为更易疲劳、躯体症状突出、精神运动迟缓及快感缺失、抗抑郁药物等治疗敏感性较差等。

对70～79岁老年人进行研究发现[2]血管因素如高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、高糖化血红蛋白血症等与抑郁相关，表明血管性疾病及其危险因素会促进抑郁症状的发生。卒中后抑郁是VD的一种亚型，卒中发病后2年内的抑郁患病率约为6%～63%不等。无症状性卒中可能是晚发性抑郁的预测因素。

脑白质损害是随后2～3年发生抑郁症状的独立预测因素，随着时间的推移，脑白质损害与抑郁之间的联系是通过脑功能活动逐步减退介导的。小血管和微血管病变、皮质下小梗死、深部脑白质脱髓鞘病变是老年人认知功能损害和抑郁发生的共同神经病理学基础。涉及调节情绪和认知功能的额叶皮质下环路的血管性损害可能是晚发性抑郁症的重要发病机制[2]。

在慢性缺血性脑损伤过程中，神经元、胶质细胞和血管内皮细胞的稳态发生变化，出现神经元减少，同时伴有反应性星形胶质细胞增生，脑源性神经营养因子表达下降和功能降低，从而参与抑郁的发生和发展过程。抗抑郁药可通过上调脑组织内脑源性神经营养因子mRNA来改善抑郁症状[3]。

慢性脑缺血应激通过免疫细胞因子激活影响神经内分泌、单胺神经递质系统、突触可塑性以及相应脑区的代谢，从而发生抑郁行为改变。免疫激活和炎症反应，可造成5-HT代谢障碍，继发副边缘系统的5-HT耗竭，从而引起抑郁发生。

由于抑郁症涉及的症状多发而不稳定，因此患者的情绪和机体反应较多，严重者可以出现轻生的情况，目前临床上采用黛力新进行常规治疗，黛力新[4]可增强机体对乙醇、巴比妥和其它中枢神经系统抑制剂的反应。神经阻滞剂和抗抑郁剂可降低胍乙啶和类似作用化合物的抗高血压作用。抗抑郁剂还可加强肾上腺素和去甲肾上腺素的作用。近期效果尚可，然而远期效果仍无法确定，加之临床中长期服用出现肝肾功能损害得报道，因此黛力新治疗抑郁症是否能够在确保安全的情况下长期有效仍然处于探索中。

但是从中医的角度来看，我们总结血管性抑郁具有如下几个特点：①年老体衰。②气血郁滞。③元气亏虚，髓海失养。这与中医中“肾气，肾元”关系密切，中医肾主生长发育，主骨主髓，肾气肾元不足意味着人体开始衰老，根据现代医学的观点，与中医的脏腑学说相呼应，因此我们从中医进行辨证论治。血管性抑郁症可归属于中医“郁病”，“脏躁”等范畴。因病而郁，多为虚证；因郁而病，多为实证，故血管性抑郁症病机复杂。血管性抑郁症发病关键有：①风、火、痰、瘀蕴结于内，不得宣泄，上犯清窍，神明失用，因实致郁；②气虚及阴血不足，心神失养，神不守舍，因虚致郁。故“培元补虚、开郁化滞”为主要的治疗原则。

[1] Joost Janssen, Hilleke E Hulshoff Pol, Frank-Erik de Leeuw, et al.Hippocampal volume and subcortical white matter lesions in late life depression：comparison of early and late onset depresssion[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007（78）：638-640.

[2] MJE van Rijn, MJ Bos, A Isaacs, et al. Polymorphisms of the rennin-angiotensin system are associated with blood pressure,atherosclerosis and cerebral white matter pathology[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007（78）：10.

[3] 叶裕良.脑血管病并发抑郁症40例的临床观察[J].中国当代医药，2010，17(19)∶254-255.

[4] 丁怡，钱珂.黛力新联合氟西汀治疗老年抑郁的临床疗效[A].2011年江苏省中西医结合学会老年医学专业委员会学术年会暨中西医结合老年医学进展学习班论文集[C].2011.