米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果

李义彬

四川威远县人民医院妇产科，四川威远 642450

异位妊娠又称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，受精卵异位着床部位通常为输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等，其中约95%为输卵管妊娠[1]。异位妊娠手术疗法对机体损伤较大，损害患者的生育能力，且术后并发症状多，不易被患者所接受[2]。目前药物治疗已成为临床上治疗异位妊娠的主要方法，其对子宫的生育能力损伤小，且经济方便[3]。本研究对我院收治的异位妊娠患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，取得了良好的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年10月—2013年3月收治的380例异位妊娠患者，均经超声检查确诊为异位妊娠患者，异位妊娠包块直径≤4 cm，血β-HCG＜3000μ/L，排除生命体征不稳患者、肝肾功能异常患者。将所有患者随机分为治疗组212例和对照组168例，其中治疗组年龄20～38岁，平均年龄(27.45±3.21)岁，输卵管妊娠201例，宫颈妊娠6例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠3例；对照组年龄21～36岁，平均年龄(27.11±3.34)岁，输卵管妊娠160例，宫颈妊娠4例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠2例，两组患者在年龄、妊娠部位等一般临床资料方面无显著性差异。

1.2 治疗方法

所有患者均住院治疗，对照组患者口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司)，100 mg/次，2次/d，12h/次，共服用3 d；治疗组患者同服米非司酮，第3d时单次肌肉注射甲氨蝶呤(广东岭南制药有限公司)50 mg/m2。给药期间密切观察患者的生命体征、临床表现、阴道流血情况，必要时治疗组患者7 d后重复使用甲氨蝶呤一次。比较两组患者的临床疗效，各项指标以及不良反应发生情况。

1.3 临床疗效判定

所有患者的临床疗效均按以下标准进行判定：①显效：疗程结束后，患者血β-HCG恢复到正常水平，阴道流血停止，异位妊娠包块消失，腹痛等临床症状消失；②有效：治疗后，患者血β-HCG降低幅度大于15%，阴道流血明显减少，异位妊娠包块明显缩小；③无效：治疗期间，患者腹痛等临床症状无减轻甚至加重，阴道出血增加。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

所有结果均根据SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行χ2分析，计量资料以（±s）表示，组间进行t检验，P＜0.05，表示组间有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较

由表1看出，治疗组的总有效率高达92.45%，对照组的总有效率为74.40%，两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗组的显效率53.77%显著高于对照组患者39.88%，P＜0.05。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

2.2 治疗后两组患者的各项指标比较

治疗组患者的平均包块直径显著小于对照组患者，腹痛停止时间、血β-HCG恢复正常时间、平均住院时间均显著短于对照组患者，P＜0.05，详见表2。

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较

治疗组患者的不良反应发生率为5.19%，对照组患者不良反应发生率为8.33%，两组比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表2 治疗后两组患者的各项指标比较

表3 两组患者的不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，国内外大量临床研究表明，异位妊娠的药物保守治疗，临床效果佳，使患者免于手术创伤，有利于患者身体恢复[4]。甲氨蝶呤、米非司酮、前列腺素、高渗葡萄糖等是异位妊娠保守治疗的常见主要药物。甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂型抗代谢药物，其作用机制是与二氢叶酸还原酶结合，阻碍四氢叶酸的合成，从而干扰DNA和蛋白质的合成[5]。由于妊娠胚胎发育较快，对甲氨蝶呤较为敏感，用药后能有效抑制胚胎细胞的生长，异位妊娠胚胎发育停止，而被逐渐吸收[6]。目前甲氨蝶呤已被国内外公认为异位妊娠保守药物治疗的首选药物[7]。米非司酮是一种新型的抗孕酮药物，在体内能与内源性孕酮竞争结合受体，发挥强效抗孕酮激素活性功能，促使妊娠绒毛组织变形，黄体生成素(LH)水平降低，黄体溶解，使依赖黄体发育的胚囊坏死，导致流产[8，9]。异位妊娠保守治疗中米非司酮与甲氨蝶呤联合应用，起到协同治疗作用，二者作用机制不同，同时应用增加临床疗效[10]。本研究对我院收治的异位妊娠治疗组患者采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗，治疗后治疗组的总有效率高达92.45%，显著高于单用米非司酮的对照组的总有效率为74.40%；治疗组患者的平均包块直径(0.42±0.13)cm显著小于对照组患者(0.85±0.21)cm，腹痛停止时间(1.94±0.43)d、血β-HCG恢复正常时间(18.34±4.35)d、平均住院时间(8.53±2.49)d均显著短于对照组患者；治疗组患者的不良反应发生率显著低于对照组。综上所述，米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，明显缩短血β-HCG恢复时间和住院时间等，临床效果显著，且安全性高。

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