广州市妊娠高血压综合征危险因素的病例对照研究

马颖， 刘妍， 张慧珠， 林穗方， 郭勇

妊娠期高血压综合征（pregnancy－induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期特有的疾病，常发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿；严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。PIH是目前我国孕产妇和围产儿死亡的第2位原因，其病因和发病机制尚不明确［1］。本研究参考了国外文献和国内最近报道，结合本地区的实际情况，探讨影响PIH发病的可能危险因素，以期为PIH的病因学研究提供线索，为PIH危险因素筛查及临床预防服务提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2008年1月～2011年1月在广州市区某三级甲等医院产科门诊就诊及病房住院治疗的115名PIH孕产妇作为病例组，选取同时期、同医院分娩的132例未患PIH的孕产妇作为对照组。病例组的入选条件：①年龄在20～35岁之间；②妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿、浮肿等症状，排除因慢性高血压、糖尿病、肾炎、心脏病等内科疾病所致的PIH。对照组的入选条件：①同时期住院的孕产妇，年龄与病例组相差在2岁以内；②本次妊娠无PIH发生，且既往无高血压、糖尿病、肾炎、心脏病等内科疾病。

1.2 研究方法

使用统一设计并经过专家论证、修改形成的问卷，由经过培训的调查员收集相关信息，同时进行相关检查。内容包括一般情况、月经史、生育年龄、经济水平、体质量、身高、产次、高血压家族史、情绪状态、PIH家族史、微量元素检测等。所获得的资料经过检查、核实、整理后，统一编码，使用Epidata 3.1建立数据库并录入计算机，应用SPSS 16.0统计软件包进行统计学分析，统计学分析方法有t检验、χ2检验、非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

共获得115例PIH病例和132例对照病人。分析结果显示，病例组和对照组年龄、家庭人均收入、职业构成差异无统计学意义（P＞0.05），学历构成差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 病例组与对照组一般情况比较 ±s，n（%）

表1 病例组与对照组一般情况比较 ±s，n（%）

指标 病例组 对照组 t或χ2 P值年龄 27.6±7.4 26.8±7.4 0.983 0.157家庭人均收入1 000元以下 63（54.8） 59（44.7）1 000～2 000 34（29.6） 39（29.5） 4.247 0.120 2 000元以上 18（15.7） 34（25.8）学历初中及以下 22（19.1） 19（14.4）高中（中专） 35（30.4） 26（19.7） 6.207 0.045大专及以上 58（50.4） 87（65.9）职业工人 42（36.5） 45（34.1）服务人员 20（17.4） 27（20.4） 0.455 0.929行政人员 29（25.2） 34（25.8）其他 24（20.9） 26（19.7）

2.2 PIH危险因素单因素分析

单因素分析结果显示，病例组和对照组在体质指数（BMI）、血清钙离子浓度、情绪、高血压家族史、孕次方面的差异具有统计学意义（P＜0.05），而在产前检查、多胎妊娠方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 PIH危险因素多因素分析

以PIH为固变量，结合专业知识，以年龄、学历、家庭收入、职业、BMI、血清钙离子浓度、情绪状态、高血压家族史、产前检查情况、产次、是否多胎妊娠11个可能危险因素为自变量，采用逐步向前回归法，以α＝0.05为入选水准，以β＝0.10作为剔除标准，进行非条件Logistic回归分析。结果显示，PIH的6个主要危险因素为家庭人均收入低、情绪状态不佳、BMI高、血清钙离子浓度低、有高血压家族史、初产妇。见表3。

表2 妊娠期高血压综合征危险因素的单因素分析 ±s，n（%）

表2 妊娠期高血压综合征危险因素的单因素分析 ±s，n（%）

BMI 29.1±1.70 26.8±1.40 2.64 0.004危险因素 病例组 对照组 t/χ2值 P值血清钙离子浓度（±s） 1.78±0.26 2.23±0.19 6.57＜0.001情绪不佳是37（32.2） 24（18.2） 6.470 0.011否78（67.8） 108（81.8）高血压家族史是51（44.3） 21（15.9） 24.067 ＜0.001否64（55.7） 111（84.1）产前检查是78（67.8） 85（64.4） 0.323 0.570否37（32.2） 47（35.6）产次0次84（73.0） 76（57.1） 6.811 0.009≥1次 31（27.0） 57（42.9）是否多胎妊娠是2（1.7） 4（3.0） 0.432 0.511否113（98.3） 128（97.0）

表3 PIH多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

以往资料显示，我国PIH发病率为5.0%～9.4%，是我国目前孕产妇和围产儿死亡的重要原因［2］。妊娠高血压综合征的基本病理生理改变是全身小动脉痉挛，临床表现为妊娠后期的高血压、水肿、蛋白尿，但其详细的发病机制尚未完全阐明。PIH临床发病由轻到重，呈阶段性发展，根据可能的发病因素及早采取有效的干预措施，是预防PIH发生的有效方法。本研究采用病例对照的流行病学研究方法，对PIH的危险因素进行调查，发现家庭人均收入低、情绪状态不佳、BMI高、血清钙离子浓度低、既往家族高血压史、初产妇为PIH的危险因素，其结果与以往研究不完全一致［3－5］。

3.1 学历、家庭经济水平与PIH的关系

家庭人均收入低的人群缺乏医疗保健，不重视围生期保健，有妊娠合并证时不愿意住院治疗或提前待产，因而延误治疗，导致PIH发病增加。以往研究还发现，家庭收入往往还与文化程度及高龄、多次妊娠相关［5］。本研究中对两组一般情况比较时也显示，PIH组的学历水平低于非PIH组，但多因素分析时，学历水平并未进入回归方程，可能原因是学历水平低只是家庭收入低与PIH的一个混杂因素。

3.2 妊娠期心理与PIH的关系

在妊娠后期，孕妇受到生理变化及外界多种因素的影响，情绪波动很大，容易出现不良的情绪状态，如紧张、急躁、焦虑等，致使孕妇和胎儿的内分泌功能异常，增加发生PIH的风险，以往也有类似报道［6］。这提示我们，要加强孕期心理保健，指导孕产妇正确地进行心理调适，保持愉快的心情，尽量避免各种不良的刺激，减少各种心理负担。

3.3 高血压家族史与PIH的关系

以往研究还表明，有高血压家族史，尤其是孕妇之母有PIH史者更容易患PIH［7］。本研究也显示，有高血压家族史者是无高血压家族史者的3.5倍；同时本研究结果还显示，BMI过高也是PIH的危险因素，这可能与BMI指数过高与胰岛素抵抗、糖耐量减低、血脂紊乱及高血压有着密切联系有关［8］。这提示我们，要加强有高血压家族史患者的筛查；同时，加强对孕产妇体质量变化的监测，根据她们的体质量变化，科学地指导孕产妇的饮食和运动。

3.4 血清钙离子浓度与PIH的关系

血清钙离子浓度偏低和妊娠期高血压综合征相关，尤其是和先兆子痫密切相关［9－10］。钙在调控肾素、甲状旁腺激素和血管舒张因子中起着重要作用，怀孕期间，当膳食、血浆和血管内皮细胞内钙离子的平衡被打破，血浆钙离子浓度降低，就会引起血管舒张因子减少，血管收缩增加和血管阻力增加［11］，同时低钙摄入通过刺激甲状腺激素和或肾素的释放，可导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度增加而引起血管收缩，导致高血压的发生［12］。而内皮细胞内钙离子浓度的增加会刺激血管舒张因子（一氧化氮和前列环素）的生成，且补充钙摄入后会减少甲状旁腺钙的释放和细胞内钙浓度，从而减少平滑肌收缩性和促进血管舒张，减少高血压的发生［11－12］。很多研究者也证实，孕期补钙可以降低妊娠高血压、先兆子痫的风险，尤其是在高危孕产妇和基础钙补充比较低的人群中这种效果更明显［13－14］。

3.5 产次与PIH的关系

PIH容易发生于初孕妇，这与第1胎子宫的高度紧张、孕妇心理兴奋及其他精神因素都有关。但也有研究显示，第1次妊娠有高血压者在第2次妊娠时患PIH的几率升高［15］，这与本研究结果不一致。本研究发现，初产妇患PIH高于经产妇，可能与经产妇在首次怀孕时发现患PIH，更注重医疗保健和预防有关。

综上所述，对于家庭人均收入低、孕期情绪不良、有高血压家族史、BMI过高及初产妇要加强监测，做好产前检查，早期发现PIH，及时治疗，避免不良结局；同时建议孕产妇，特别是高危孕产妇在孕期摄入足够的钙（包括补充钙剂和奶制品），以维持膳食、血浆和血管内皮细胞内钙离子的平衡。《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐的钙摄入量为：孕中期1 000mg/d，孕晚期1 200mg/d。

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