新型口腔护理刷预防心内直视手术后患者相关并发症的效果

梁爱琼，罗林，董文鹏，李婷芳，王显悦

（广州军区广州总医院 心血管外科中心，广东 广州510010）

新型口腔护理刷预防心内直视手术后患者相关并发症的效果

梁爱琼，罗林，董文鹏，李婷芳，王显悦

（广州军区广州总医院 心血管外科中心，广东 广州510010）

目的 寻求一种更有效、便捷的口腔护理工具，提高口腔护理质量，减少心内直视手术术后患者口腔和肺部并发症。方法 按入院先后将2011年6－12月在广州军区广州总医院行心内直视手术的130例患者分为对照组和观察组各65例，对照组应用传统口腔护理包，观察组采用新型口腔护理刷，比较两组患者口腔护理前后口腔黏膜损伤、口腔异味、口腔溃疡、清洁度、并发症发生情况及护士完成操作的时间等。结果 护理前，两组患者的口腔异味、口腔溃疡、黏膜损伤及清洁度情况经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），与对照组患者相比，观察组患者的口腔异味、口腔清洁度显著优于对照组患者（均P＜0.01）；VAP的发生率显著低于对照组（P＜0.05）；护士操作准备时间及操作时间均短于对照组（均P＜0.01）。结论 新型口腔护理刷在心内直视术后患者口腔护理中应用对减少口腔和肺部并发症有积极作用。

口腔护理；心内直视手术；呼吸机相关肺炎

呼吸机相关性肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）是机械通气的严重并发症，属难治性肺炎，一旦发生将延长住院天数，增加药费，甚至导致患者死亡［1］。有资料表明，在机械通气中，85%的气管菌群来自患者口咽部细菌［2］，特别是全麻手术患者因自身抵抗力降低，禁食、禁水，唾液分泌不足所致，自洁作用减弱，口腔内大量病源菌可乘机在湿润、温暖的环境中迅速繁殖，增加了口腔感染的机会［3］。心脏外科手术是创伤较大的手术，术后需使用经口插管呼吸机辅助呼吸，患者无法正常进食，口腔护理也存在一定困难，VAP的发生率较高，是心脏直视术后常见的并发症和重要的致死原因。为探寻一种新型口腔护理工具的使用效果，特选择心内直视手术术后经口插管呼吸机辅助呼吸的患者进行了相关临床对照研究，现将结果报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6－12月行心内直视手术后患者130例，其中男87例、女43例，年龄18～65岁，平均（44±1.4）岁；手术均为正中开胸，术式包括二尖瓣置换43例，三尖瓣成形或置换42例，主动脉瓣置换12例，房间隔缺损修补4例，室间隔缺损修补并肺高压6例，冠状动脉旁路移植术23例；术后均经口气管插管持续呼吸机辅助呼吸48h以上。按入院先后将患者分为观察组和对照组各65例，两组患者术前年龄、原发病、口腔健康状况、肺部情况、疾病程度无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组行传统擦洗法［4］，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁。观察组采用浙江灵洋公司生产的锦鹏牌新型口腔护理刷，两组操作程序均依据《现代护理管理流程与规范》操作指南进行［5］，手术当日24h内开始口腔护理，护理液选用生理盐水，频次为4次/日，连续使用至拔管当天。如发生口腔溃疡则行口腔细菌培养，并选择对应的口腔护理液。

1.3 评价方法 比较两组患者口腔护理前后口腔黏膜损伤、口腔异味、口腔溃疡、清洁度、并发症发生情况及护士完成操作的时间。口腔溃疡采用世界卫生组织口腔溃疡分级方法，口腔黏膜标准则根据美国放射治疗协作组织急性放射性损伤分级标准进行评价；清洁度采用计分法，标准参照蒋琪霞［6］的口腔护理清洁度评分法，观察两种方法护理前后的口腔清洁度包括口腔黏膜、舌头、牙缝、牙面、双颊部、硬腭6个部位，以患者主观感觉舒适、较舒适、不舒适进行评估。VAP诊断标准［7］：使用呼吸机＞48h，X线胸片可出现新的或进行性增大的肺部浸润性阴影，且同时具备下列条件之一：肺部实变体征和（或）肺部湿性啰音；白细胞总数增高（WBC＞10.0×109/L），发热，呼吸道脓性分泌物，从分泌物培养出新的病原菌。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.00软件，计量资料用±s形式表示，组间比较用t检验，计量资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后口腔评分的比较 见表1。护理前，两组患者的口腔异味、口腔溃疡、黏膜损伤及清洁度情况经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；护理后，观察组患者的口腔异味、口腔清洁度显著优于对照组患者，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

2.2 两组患者并发症发生情况的比较 观察组患者VAP的发生率低于对照组（P＜0.05），两组误吸及出血发生率的差异无统计学意义（均P＞0.05，表2）。

2.3 两组护士操作情况的比较 见表3。观察组患者的护士操作准备时间及操作时间均短于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01）。

表1 两组患者护理前后口腔评分的比较［n（%）］

表2 两组患者并发症发生情况的比较［n（%）］

表3 两组护士操作情况的比较（±s，t/s）

表3 两组护士操作情况的比较（±s，t/s）

组操作准备时间 操作时间别对照组143.8±27.9 382.1±50.1观察组 29.8±5.7 244.2±30.8 t 32.26 29.1 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 新型口腔护理刷对预防呼吸机相关肺炎有积极作用 心脏直视手术为全身麻醉体外循环下的开胸手术，手术时间长，创伤大，患者全身炎症反应重，免疫功能较差，容易发生感染。且手术后需经口插管进行较长时间的机械通气，患者无法正常进食，给口腔护理带来不小的困难，使心脏术后患者发生VAP的危险明显增高。口腔护理在VAP预防方面有至关重要的作用。但国内对口腔护理的认识与重视程度不足，绝大部分医院仍采用常规口腔护理方式，效果不一，探寻有效的口腔护理方法有积极意义。本研究结果显示，观察组应用新型口腔护理刷，在口腔异味、清洁度效果方面明显优于对照组，差别有统计学意义（P＜0.01）；观察组实施口腔护理后无一例出现口腔黏膜破损和溃疡的情况，差别具有统计学意义（P＜0.05）；表2结果显示，对照组发生VAP 15例（15.4%），观察组仅发生2例（3.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 新型口腔护理刷操作便捷，并发症少 口腔护理是临床护理工作的重要环节，传统口腔护理仍停留在擦洗阶段，对经口气管插管的患者，因口腔插有气管插管，操作不便，甚至影响护理效果。商慧兰［8］曾对160例患者使用一次性口腔护理刷，发现其具有操作方便、安全、省时、省力、低耗、有效等优点；虽方便擦洗，但仍不能实现冲洗。本研究应用的新型口腔护理刷为一连续性整体，其操作杆中间空如吸管样，管径约0.5cm，一端连接吸痰的接头，可直接通过管腔注入液体进行冲洗和吸引，方便护士操作；另一端附着海绵样刷头，可自如进行擦洗，减少误吸和出血发生。对于舌苔厚或痰液附着不易清除时，可冲洗＋擦洗相结合，效果更佳。但选择冲洗时机仍应慎重，行口腔冲洗时须切记将气管插管气囊冲满，防止误吸发生。本研究发现，观察组虽比对照组误吸发生率降低，但仍出现1例，说明冲洗有一定的风险性，把握冲洗时机仍需进一步研究。

3.3 新型口腔护理刷可提高护士工作效率 经口气管插管的患者对照组行口腔擦拭时需要两名护士同时协作完成，以增加操作的安全性。而观察组应用口腔护理刷后，护士可单手操作，一手固定气管插管，一手擦洗，操作方便；特别是观察组的物品为一连续性整体，无需护士再进行相关物品准备，打开即可使用。本研究证实，观察组护士在操作前准备及操作时间明显低于对照组，差别有统计学意义（P＜0.01），极大地提高了护士的工作效率。冲洗时，可由护士一人独立操作完成，方便快捷。

［1］付贵峰，莫联仅，史竟.机械通气发生呼吸机相关肺炎危险因素的研究［J］.临床肺科杂志，2007，12（7）：716－717.

［2］金仙妹，赵建江，王海燕.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较［J］.中华护理杂志，2006，41（1）：26.

［3］巫香球，赵明红.口腔护理预防气管插管全醉术后下呼吸道感染效果观察［J］.中国医院感染学杂志，2011，21（11）：2215－2216.

［4］郑修霞.护理学基础［M］.北京，北京医科大学·中国协和医科大学联合出版社，1998：148－153，172－176.

［5］梅桂萍，谢红珍，潘绍山.现代护理管理流程与规范［M］.北京：人民军医出版社，2010：387－388.

［6］蒋琪霞.改良刷牙法在神经内科的应用［J］.护士进修杂志，1993，8（12）：14－15.

［7］汪春明，余建华，田建国，等.呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（7）：696－697.

［8］商慧兰.介绍一种新型的口腔护理工具［J］.中国实用护理杂志，2004，20（2）：2.

Effects of A New Type of Oral Brush on the Prevention of Ventilator－Associated Pneumonia for Patients Underwent Open Heart Surgery

Liang Aiqiong，Luo Lin，Dong Wenpeng，Li Tingfang，Wang Xianyue
（Department of Cardiovascular Surgery，General Hospital of Guangzhou Military Command，Guangzhou 510010，Guangdong Province，China）

ObjectiveTo explore the effects of a new type of oral care brush on prevention of ventilator－associated pneumonia（VAP）in patients undergoing open heart surgery，so as to improve the nursing quality of oral care and decrease incidence of pulmonary complications.MethodsTotally 130patients underwent open heart surgery from June 2011to December 2011were divided into control group and observational group.The traditional oral cavity nursing bags were used in control group and a new type of oral care brush was used in observational group.Oral cavity mucous membrane damage，bad breath，oral ulcer，cleanliness，complications，comfort level and operating time of nursing were compared between two groups.ResultsNo significant difference was found in bad breath，oralulcer，Oral cavity mucous membrane damage and cleanliness between the two groups before nursing intervention（P＞0.05）.Compared with the control group，bad breath，cleanliness in the observational group were significantly better（P＜0.01），incidence of VAP in the observational group was significantly lower（P＜0.05），prepare time and operating time in the observational group were significantly lower（P＜0.01）.ConclusionApplication of new type of oral nursing brush will be beneficial to the VAP in patients underwent open heart surgery.

oral nursing；open heart surgery；ventilator－associated pneumonia［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：19－21］

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.007

R473.6

A

1008－9993（2013）18－0019－03

2013－01－02

2013－04－16

广州市科技计划重点项目（2011J4100021）

梁爱琼，本科，副主任护师，主要从事心血管临床护理研究工作

沈园园）