某三级甲等医院急诊科患者流量和拥挤程度的调查

崔宏冰，姬悠然，张宝胜，桂莉，席淑华

（1.第二军医大学长征医院 护理部，上海200003；2.解放军第401医院 医务处，山东 青岛266071；3.第二军医大学护理学院 急救护理学教研室，上海200433）

某三级甲等医院急诊科患者流量和拥挤程度的调查

崔宏冰1，姬悠然2，张宝胜1，桂莉3，席淑华1

（1.第二军医大学长征医院 护理部，上海200003；2.解放军第401医院 医务处，山东 青岛266071；3.第二军医大学护理学院 急救护理学教研室，上海200433）

目的 通过调查某三级甲等医院急诊科患者流量和拥挤程度的变化规律，分析急诊科拥挤昼夜节律的变化。方法 收集某三级甲等医院2012年3月1－31日急诊各科工作日报统计数据，观察患者流量24h变化节律，并与医护人员主观拥挤度评分进行比较。结果 急诊科工作日24h患者流量高峰在18：00－22：00，低谷在2：00－6：00，周末患者流量高峰则在8：00－12：00；护士主观拥挤度评分的变化规律与24h患者流量变化规律相似。急诊科就诊流量前五位的科室是内科、骨科、外科、神经科及脑外科，占急诊总人次的79.9%。结论 不同时间段的急诊资源需求不同，合理调整工作时间和工作班次可最大限度地满足患者的就诊需求。

急诊；拥挤；就诊规律；患者流量；需求

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：13－15］

近年来，城市居民对综合性医院急诊服务的需求量一直持续增长，若急诊科治疗区域患者的流量过多甚至超出其处理能力，即急诊需求超过急诊资源，就可能产生急诊科拥挤（emergency department crowding）现象［1］。急诊患者就诊有明显的时间性，因此掌握患者就医时间的流量规律，在患者就诊高峰时间段配备充足的医护人员，对减少患者等候时间、提高医院社会效益及经济效益有着重要的意义。本研究旨在通过调查某院急诊科患者流量和拥挤程度的变化规律，以期为合理安排医护人员工作时间及改善急诊拥挤状况提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 （1）客观资料：某三级甲等医院“军卫一号”医院信息系统中2012年3月1日至3月31日门急诊信息的统计数据；（2）主观资料：从预检分诊处、抢救室、临时输液室、留观室等4个岗位各抽取3名不同当班时间的护士，进行急诊科拥挤度评分。

1.2 方法 （1）由研究者调取该时间段内急诊科就诊患者的基本信息（年龄、性别、到达急诊的日期和时间、就诊科室、病情分级）、抢救患者数、临时输液患者数，以及各时间段（以2h为1个时段）内的急诊患者流量。（2）对12名护士统一进行培训，指导其正确使用急诊科拥挤度评分表。该评分表以2h作为1个时段，要求测评者根据相对工作量给每个时间段进行0～10分的赋值，0为最轻（工作量少，完全可以胜任），10分为最严重（工作量非常大，必须要管理者启动应急预案）。每4个时间段（即8h）由一组护士（4名）同时进行评定，取平均值；并采用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）评价其一致性。

1.3 统计学处理 使用SPSS 14.0统计软件，采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 基本信息 2012年3月1日至3月31日急诊科总就诊量为6595人次，其中女3211人次、男3384人次，日均就诊量为217人次；患者年龄1～101岁，平均（48.57±20.68）岁，其中＜18岁占3.46%、18～60岁占68.19%、＞60岁占28.35%；日均临时输液患者比为80.09%；日均非急症患者比为40.28%；日均抢救患者比为2.5%。

图1 急诊科24h患者流量变化

2.2 急诊科患者流量变化情况 从图1可见，急诊科24h患者流量高峰在18：00－22：00，低谷则在2：00－6：00。从图2可见，急诊科周末平均就诊人次多于工作日。考虑到工作日和周末作息存在差异，进一步对工作日（周一至周五）和周末就诊患者规律进行分析，结果显示工作日就诊高峰在18：00－22：00，周末就诊高峰在8：00－12：00。

2.3 就诊科室分布情况 从表1可见，急诊科就诊流量前五位的科室是内科、骨科、外科、神经科及脑外科，占急诊总人次的79.9%。

2.4 急诊科24h的主观拥挤度评分 从图3可见，护士主观拥挤度评分的变化规律与24h患者流量变化规律相似，即18：0－22：00为拥挤高峰、2：00－6：00为低谷；且12名护士的ICC值为0.9647，显示评价者之间一致性较好。

3 讨论

图2 急诊科工作日与周末患者流量变化

3.1 急诊科工作日昼夜规律特征明显 从图1和图3可见，急诊科患者24h昼夜就诊规律特征明显，有较显著的就诊高峰与低谷时间段，这很可能与社会、环境等因素有关。本次调查显示，非急症患者占全天急诊患者就诊量的40.28%，这部分患者一般会选择在下班后不影响工作的情况下就医；而对于老人和儿童患者，需要有人陪伴，故时间段的选择也是下班后或周末。从具体时点看，高峰就诊时间段与门诊下班时间一致，这可能是因为许多门诊患者在此时间段转由急诊就诊。此外，我们发现急诊科周末就诊人次多于工作日，而且高峰时间段不同于工作日。Schoenfeld等［2］的研究表明，周末急诊患者流量显著增加，且增加的患者以轻症患者、非急症患者为主，周末就诊患者人均医疗费用也比工作日急诊患者低。Holden等［3］建议增设轻症患者快速处理诊室（fast tack模式）来缓解急诊科的拥挤，以应对周末患者流量增加或其他就诊高峰时段。事实上，卫生行政部门在制定《中国急诊患者病情分级标准》和《医院急诊科规范化流程》时，已充分考虑到“非急症患者”的快速处置问题［4］，建议在试点医院进行针对就诊高峰非急症患者的专门分诊，或管理者在排班上进行合理调配，以缓解急诊拥挤现象。

3.2 患者对输液的依赖程度高 本次调查显示，在所有就诊患者中，重症患者仅占2.5%，而日均临时输液患者比高达80.09%，造成临时输液室拥挤现象严重。一方面，有的患者认为“来医院不输液就没有得到良好的救治”，主动要求输液，增加了输液患者的绝对数；另一方面，由于临时输液室工作人员及空间有限，存在等候患者多、等候时间长、周转率低等问题，进一步造成了临时输液室人满为患、拥挤加剧。为缓解临时输液室压力，李蕊等［5］指出，在临时输液室实施责任分区管理，将输液患者分给相应的责任护士，能够使护士分工明确、职责到人，使护士在有限的时间内尽可能提供最高效的服务。

3.3 就诊科室以内科为主 在急诊科所有就诊科室中，内科诊室的分布比为34.48%，这可能与目前呼吸系统、消化系统及心血管系统疾病的发病率普遍升高有关。此外，对于多系统疾病的患者，还存在接受入院科室间互相推诿的现象，患者滞留在急诊科，结果造成急诊观察室的床位供不应求，进一步加剧了患者的拥挤。以被调查医院为例，急诊科有固定的留观床位41张，但实际每日留观人数达70人左右，最多时达96人。在护士人数按41张床位编制配备的情况下，护士人力资源存在严重短缺，从而影响危重患者的救治质量，造成患者在急诊室滞留时间延长。

3.4 对策思考 因急诊患者流量高峰在18：00－22：00，低谷在2：00－6：00，建议针对时间高峰科学管理，合理安排人力资源。王荣欣等［6］指出，在高峰月份和时间段，将骨干力量投入到医疗一线，增加一线工作人员数量，适当加大医疗卫生资源的投入；低谷期可适当安排医疗人员休假、业务进修或业务学习等，同时安排仪器设备的检修、准备。细分时间段为优化配置提供了可能，可以避免护理人力资源浪费，确保护理质量和护理安全。

［1］徐腾达，马遂，于学忠.急诊科拥挤现象研究［J］.中华急诊医学杂志，2008，17（11）：1221－1223.

［2］Schoenfeld E M，Mckay M P.Weekend emergency department visits in Nebraska：Higher utilization，lower acuity［J］.J Emerg Med，2010，38（4）：542－545.

［3］Holden E.Fast track in the field：Armther option to ease ED overcrowding［J］.JAAPA，2005，18（6）：60－61.

［4］徐腾达，马遂，于学忠，等.急诊科拥挤度变化规律研究：昼夜节律和节假日效应［J］.中华急诊医学杂志，2011，10（20）：1027－1031.

［5］李蕊，唐海英，席淑华，等.急诊临时输液室的责任分区管理［J］.护理学杂志，2012，2（27）：9－10.

［6］王荣欣，秦俭，魏岚.北京某医院2004－2007年急诊就诊患者规律分析［J］.重庆医学，2009，6（38）：1541－1543.

Patients Flow and Degree of Crowdedness of Emergency Department in A Magnet Hospital

Cui Hongbing1，Ji Youran2，Zhang Baosheng1，Gui Li3，Xi Shuhua1
（1.Nursing Department，Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China；2.Meidcal Department，No.401Hospital of PLA，Qingdao 266071，Shangdong Province，China；3.Emergency Nursing Teaching and Research Section of Nursing College，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China）

Xi Shuhua，E－mail：xishuhua＠126.com

ObjectiveTo Investigate patients flow and degree of crowdedness of emergency department and analyze the crowding circadian rhythm changes of emergency department.MethodsStatistic data of workday form each emergency department from March 1to 31were collected and analyzed，so as to get the crowding circadian rhythm in 24h.The rhythm was compared with the crowdedness scores of medical staff.ResultsPatients flow peak for workday ranged from 18：00to 20：00，while low ebb ranged from 2：00to 6：00.Patients flow peak for weekend ranged from 8：00to12：00.Rhythm changes of nurses subjective crowdedness score were similar with the patients’.The top five departments of doctor visits were internal medicine department，department of orthopaedics，department of surgery，department of neurology and department of neurosurgery，accounting for 79.9%.ConclusionThe emergency resource requirements were different in different periods.Reasonable adjustment of working hours and work shifts can meet the requirements of patients.

emergency department；crowdedness；treatment rhythm；patients flow；requirement

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.005

R197.323

A

1008－9993（2013）18－0013－03

2013－02－18

2013－07－25

上海市浦江人才计划（10PJC001）；第二军医大学青年启动基金（2010QN12）

崔宏冰，硕士在读，护师，主要研究方向为急诊护理

席淑华，E－mail：xishuhua＠126.com

仇瑶琴）