软坚散结明目汤治疗玻璃体积血的临床观察*

(泰安市中医医院眼科，山东 泰安 271000)

陈旧性玻璃体积血是由于各种原因使血液进入玻璃体腔经久不愈引起的，常见于视网膜血管性疾病、外伤或手术等。本文采用中医辨证的方法治疗本病，取得了良好的临床疗效。

1 材料与方法

1.1诊断标准：

① 裂隙灯检查，玻璃体腔内可见血细胞、血块，或玻璃体纤维支架间有灰褐色点状混浊，或玻璃体后部有条索状黑影[1]。应用直接眼底镜检查眼底，按《眼科全书》[2]玻璃体出血分级标准3级及以上。

② 病程在1个月以上，治疗效果不显著。

③ 眼部检查，未见新生血管、青光眼、白内障及视网膜脱离。

④ 眼部B超检查，玻璃体可见强回声。

1.2基本资料 研究对象为2011年6月至2013年6月我院收治的玻璃体出血患者60例，采用随机数字表法分为两组。

治疗组30例(56眼)，男16例，女14例，年龄25～78岁，平均56.3岁；发病时间30～56天，平均44.2天；

对照组30例(50眼)，男15例，女15例，年龄22～72岁，平均52.6岁；发病时间30～63天，平均45.7天；两组病人在年龄、性别、病程、病因分类及玻璃体混浊的程度方面基本匹配，差别无显著性(P>0.05)

1.3基本方法

1.3．1治疗组采用中医辩证治疗。方用软坚散结明目汤(药物组成：莪术l0g，姜黄l0g，三棱l0g，杭菊花12g，红花9g，生地12g，赤芍l0g，川芎9g，枳实l0g，)等。恢复期辅以滋阴血补肝肾收功。可选用杞菊地黄丸、明目地黄丸等成药。随症加减：老年人有高血压病者[3]，多因肝阳上亢所致，酌加平肝潜阳之品，如石决明12g，钩藤l0g，首乌10g等；视网膜静脉周围炎者[4]，多因肝火上炎，血热妄行所致，可加黄芩10g，龙胆草15g，公英l0g，连翘l0g等；糖尿病患者[5]，加枸杞子15g，山萸肉30g，五味子l0g，黄芪20g等。水冲服，分早晚两次服用。

服用方法：采用广东一方制药有限公司生产的中药免煎颗粒制剂每剂开水冲100ml,早晚分服。15天为一个疗程，治疗2个疗程后总结疗效。

1.3．2对照组口服维生素C、E，芦丁片等；安妥碘注射剂lml，每日1次肌肉注射；后期应用尿激酶治疗。方法：尿激酶l万单位溶于500m1生理盐水中静脉滴注，连用10天为一疗程；间隔5天后继续第二疗程。用药期间，注意血小板计数及出、凝血时间的变化。

1.4疗效判断标准：

以视力及玻璃体积血吸收情况为依据，参考《中医病证诊断疗效标准》[3]和《眼科全书》[2]所述玻璃体出血的分级标准而定：治愈：玻璃体积血吸收，眼底清晰可见，视力1.0以上或达到发病前视力；显效：积血大部分吸收，玻璃体混浊改善至少2级，眼底模糊可见，视力提高3行以上；有效：出血部分吸收，玻璃体混浊改善l级，视力有所提高；无效：积血无减少，玻璃体混浊无改善，视力无提高或加重。

1.5统计学方法

采用SPSS13.0软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

治疗结束1个月后，两组相关数据比较

结果显示，治疗组：治愈29眼(占51.79%)，显效14眼(占25.00%),有效9眼(占16.07%)，无效4眼(7.14%)，总有效率92.86%。对照组：治愈15眼(30.00%)，显效11眼(22.00%)，有效12眼(24.00%)，无效12眼(24.00%),总有效率76.00%,治疗组疗效优于对照组(χ2=4.89，P<0.05).见表1

表1 两组治疗后疗效比较 例(%)

注：与对照组比较，χ2=4.89,P<0.05

3 讨 论

陈旧性玻璃体积血是多种疾病的并发症，具有典型的出血性疾病的发展规律。祖国医学认为，离经之血便为瘀血，血瘀当祛，以活血化瘀为主。现代药理学研究证明，活血化瘀药物有扩张血管、改善血液循环、促进炎症与混浊物及增生变性病灶吸收的作用[6]。《血症论》[7}凡治血必先以祛瘀为要，在治疗眼底病的出血必须审慎地选方用药，从而达到提高视力的目的。本文采用滋补肝肾，活血明目，软坚散结的方法活血通络散结、滋补肝肾，促进了玻璃体出血的早期吸收，有效率大大提高。取得了较好的临床治疗效果。

[1] 李淑华.血府逐瘀汤加减治疗玻璃体积血22例[J].山东中医杂志,2000,19(7):413.

[2] 刘志兰.活血化瘀法在眼科临床中的应用[J].陕西中医,2006,27(7):89.

[3] 陈兹满,邱 波,李振萍.读《温病条辨·治血论》谈眼玻璃体积血的治疗[J].新中医,2005,37(8):85.

[4] 刘红娣.中医辨证结合辨病治疗眼内出血症[J].上海中医药杂志,2005,39(8):45.

[5] 倪 青.著名中医学家林兰教授学术经验之十一病位侧重肝脾肾治宜祛痰重养阴—治疗糖尿病视网膜病变的经验[J].辽宁中医杂志,2001,28(5):259-261.

[6] 张美洪.中药治疗玻璃体积血50例临床观察[J].时珍国医国药,2001,12(6):543.

[7] 罗兴中,戴汉生.注射用血塞通(络泰)治疗玻璃体积血的疗效察[J].中华现代中西医杂志,2004,2(2):120.