抗菌药物在儿科治疗上呼吸道感染中的应用分析

孟菊英

[摘要]目的 了解抗菌药物在治疗儿科急性上呼吸道感染上的使用情况，促进临床合理使用抗菌素。 方法 随机抽取儿科住院及门诊留观急性上呼吸道感染患儿352例，对使用抗菌药物的病例进行了用药统计分析。 结果 抗菌药物的使用率达87.3%，其中头孢类药物使用率最高，其次为大环内酯类。 结论 笔者所在医院治疗急性上呼吸道感染患儿存在给药频次错误、联合用药指征不明确、病原学送检率低等不合理用药情况，需要进一步规范管理，促进抗菌药物的合理使用。

[关键词]抗菌药物；小儿急性上呼吸道感染；合理用药

[中图分类号] R725.6???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）21-147-02

Application analysis of antibacterial drugs in pediatric department for upper respiratory tract infection

MENG?Juying

People'sHospitalofXinjiangKizilsuKirghizAutonomousPrefecture，Atushi 845350，China

[Abstract] Objective To study the service condition of antibacterial drugs in the treatment of pediatric acute upper respiratory tract infection and promote the clinical rational use of antibiotics. Methods 352 cases of pediatric hospital and clinic staying children with acute upper respiratory tract infection wereextracted，statistical analyzed the use of antimicrobial drug. Results The utilization rate of antimicrobial drugs was amounted to 87.3%，cephalosporins drugs utilization rate was highest，followed by the macrolides. Conclusion The treatment of acute upper respiratory tract infection in the author's hospital exist the problems，such as frequency error of give medicine，etiology inspection rate is low，and other no rational drug use situations.

[Key words] Antibacterial drugs；Infantile acute upper respiratory tract infection；Rational drug use

抗菌药物近年来在我国临床上使用比较广泛，不仅治疗各种感染，也可预防和控制感染的发生。由于临床广泛使用，多种严重的不良后果也相继产生，患者对各类抗菌药物的耐药性逐步加重。加之我国抗菌药物在儿童各种感染的临床治疗中应用也比较多，导致抗菌药物在治疗小儿急性上呼吸道感染病例中使用的合理性已引起人们的关注[1]。

本研究通过分析对医院2011年1～6月入院治疗的急性上呼吸道感染的352例患儿及门诊小儿使用抗菌药物治疗数据，统计分析后，以更准确的了解儿科抗菌药物的使用现状，为临床合理使用抗菌药物提供参考，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

对2011年1～6月来院治疗急性上呼吸道感染住院及门诊小儿抽取352例病例，年龄3个月～13岁，平均（3.7±1.3）岁，男208例，女144例。

1.2?方法

采取回顾性调查的方法，对患儿的年龄、使用抗菌药物品种和用药方法等进行汇总分析，DDD值指标以WHO建议的限定日剂量DDD为值指标，DDDs表示药物的使用频率，DDD值参照卫生部抗菌药物临床使用监测网2011年4月公布的值。总用药例次DDDs=用药总量/该药的DDD值。

2?结果

2.1?选择使用抗菌药物的情况统计

发烧（>37.5℃）患儿156例，使用抗菌药物的100例，使用率为64.1%；体温正常的196例，使用抗菌药物的156例，使用率为79.6%。白细胞数升高（>10.0×109/L）的63例，均使用抗菌药物，使用率达100%；白细胞数正常的289例，使用抗菌药物的244例，使用率达84.43%；有并发症（如中耳炎、淋巴结炎等）的11例，均使用抗菌药物，使用率达100%。

2.2?抗菌药物的使用率

352例急性上呼吸感染患儿中，使用抗菌药物307例，其中99例为联合使用抗菌药物，抗菌药物使用率为87.3%，联合使用率为32.2%。

2.3?抗菌药物使用的类别和品种

307例急性上呼吸感染患儿中，共使用18种抗菌药物分7大类，详见表1。所使用抗菌药物的类别及用药频度（DDDs）排序列前10位的抗菌药物详见表2。

2.4?抗菌药物的给药方法、疗程及预后

采用静脉给药的258例，占79.7%；同时采用静脉给药和口服给药的32例，占12.3%；仅口服用药的17例，占6.5%；307例患儿平均用药6.8 d。

3?讨论

抗菌药物的合理使用，能够体现医院医疗服务质量，调查结果显示，笔者所在医院为基层综合性医院，儿科就诊患者多以急性上呼吸道感染为主。在抗菌药物的临床使用上多数临床医师存在一定误区，多采用静脉注射给药，耐药性容易产生，抗菌药物的给药原则需遵循口服对病原菌敏感且吸收良好的抗菌药物为主，病情严重的感染患者必要时采用静注给药，但待病情好转能够口服治疗时转为口服用药[2-3]，本次调查发现，许多病例在使用青霉素G、头孢他啶、克林霉素等血浆半衰期短的药物时，大多采用1次/d静脉滴注的方法，治疗期间有效血药浓度水平无法得到维持，易致病原菌耐药。对不是细菌感染的患儿也使用抗菌药物，部分医师凭自己经验用药，不作药敏试验随意更换抗菌药物，导致耐药菌株的出现，对儿童产生的危害很大。过度使用抗菌药物会造成二重感染，尤其第三代头孢菌素的大量使用，导致细菌耐药性增强，已成为院内感染急剧上升的主要诱因[4]，也使临床治疗变得更加困难，大大增加了患者的痛苦及家长们的经济负担。

本研究显示，352例入院儿科使用抗菌药物治疗急性上呼吸道感染的使用率高达87.3%（307/352），比例偏高。

上呼吸道感染的病原体以病毒感染为主，对于此类单独的病毒感染，其病情自身有自限性，临床给予相应的对症药物治疗患者基本可痊愈。临床上一般使用抗病毒药物治疗，对于少数细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染的患者，可以可用抗菌药物进行治疗。本研究结果显示，联合使用抗菌药物的患者约为32.2%（113/352），急性细菌性上呼吸道感染通常为轻、中度感染，很少出现单一抗菌药物不能控制的混合感染；一般无联合用药指征。本调查显示，有抗菌药物使用指征的病例较少，表明有抗菌药物滥用的趋势。因此，治疗急性上呼吸道感染有明确的用药指征时，方可使用抗菌药物治疗，避免滥用抗菌药物。

综上所述，临床医师在治疗急性上呼吸道感染患儿时，存在无使用抗菌药物的指征、联合用药不合理、药物选择不当、用药方法和疗程不适当、重复给药等情况，应加强对临床医师抗菌药物知识的培训，更新对感染性疾病的诊治观念，提高抗菌药物的临床合理使用水平。由于儿童是一个非常特殊的群体，其身体各器官发育还未完善，所以对于儿童的用药应更加严谨。如氟喹诺酮类药物由于可抑制骨骼的生长，18岁以下的儿童应禁止使用，抽查病例发现有不满18岁的儿童使用环丙沙星的，主要是医师对药物的不良反应缺乏了解；对于治疗儿科上呼吸道感染，合理安全的使用抗菌药物非常关键，不仅能给治疗带来理想的疗效，对于儿童的身心成长健康更具有重要的影响[5-6]。目前随着抗菌药物的开发，药品的种类增多，由于大多数患儿家长治病心切，对药物的认识有误，通常主动要求大量使用抗菌药，于是出现了临床上抗菌药滥用的现象，不但造成了药物的浪费，也使疾病治疗更加困难，耐药菌株不断出现。所以，对医院提出并施行正确有效的抗菌药使用方法显的更为重要。另临床医师应多注意药物的给药的方式，按照药效学、药代学的特点给药，根据病情感染程度一般优先选用口服易吸收的药物，在治疗危重感染时才采用静脉给药。

[参考文献]

[1] 纪元红.儿科上呼吸道感染患儿抗生素应用问题探究[J].中国民族民间医药，2010，19（12）：48.

[2] 夏国俊.抗生素临床使用指导原则[M].北京：中国中医药出版社，2004：48-49.

[3] 杨宝峰.药理学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：402.

[4] 唐荣福.合理使用抗菌药物需要考虑的几个问题[J].医药导报，2006，25（1）：76-78.

[5] 李晓萍.儿科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析[J].医学信息，2010，21（13）：2104.

[6] 李月芹.基层儿科上呼吸道感染461例抗生素应用状况分析[J].临床合理用药杂志，2010，3（16）：133.

（收稿日期：2012-09-10）