影响突发性聋患者耳鸣疗效的相关因素分析*

陈平 周津徽

耳鸣是突发性聋(以下简称突聋)最常见的伴发症状，突聋伴耳鸣的发生率可高达70%～100%[1～3]，其耳鸣有时甚至是突聋患者就诊的首要或唯一主诉。不少突聋患者听力损失治愈或好转后耳鸣仍长期存在，影响了患者的生活质量，甚至可引发焦虑、抑郁等症状。关于突聋的疗效，目前已有的研究大多集中在探讨其听力损失的预后影响因素方面，而关于突聋伴耳鸣患者其耳鸣疗效相关因素的研究却少有报道。为此，本研究前瞻性分析了突聋患者的耳鸣疗效及其影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 病例纳入标准：①符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2005年制定的突聋诊断标准[4]，且伴耳鸣；②年龄≥12岁；③发病至治疗干预的间隔时间≤14天；④愿意接受且能够配合完成治疗前后的耳鸣问卷调查。排除标准:①严重的精神疾病和全身疾病者；②客观性耳鸣；③非突聋耳的慢性耳鸣。2010年12月至2012年2月在广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科确诊并住院治疗且资料完整的117例突聋患者中102例伴耳鸣(87.18%，102/117)，符合纳入标准作为研究对象者共70例(74耳)，其中男43例，女27例，男女比例为1.59:1；左耳31例，右耳35例，双耳4例；年龄12～82岁，中位年龄43岁；发病至治疗干预的时间为1小时～14天，平均6.9天。

1.2研究方法

1.2.1听力损失的判断标准及分型 每例患者在治疗前、治疗后约2周时进行纯音听阈测试。根据世界卫生组织(WHO)标准[5]，以0.5、1、2、4 kHz的平均气导听阈，将听力损失程度分为轻度、中度、重度和极重度聋4级。听力曲线类型分为上升型、下降型、不规则型、全频下降型(其中平均听阈≤90 dB HL为平坦型，>90 dB HL为全聋型)。

1.2.2耳鸣的响度分级[6]每例患者在治疗前、治疗后约2周时完成自制的耳鸣调查表的填写。耳鸣响度分为0～6级，0级：没有耳鸣；1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦；2级：持续耳鸣，安静时加重；3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级：持续重度耳鸣不能工作；6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。经耳鸣调查表统计，本组无5、6级耳鸣响度的患者。

1.2.3治疗方法及疗效判定标准 患者入院后均给予扩张血管、改善微循环、降纤、糖皮质激素、营养神经及高压氧等综合治疗，疗程约2周。治疗药物包括：前列腺素El脂微球载体制剂、银杏叶提取物、巴曲酶、地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸纳、B族维生素等。将听力损失的疗效分为治愈、显效、有效和无效4级[4]；耳鸣疗效评定[7]：痊愈：耳鸣完全消失；有效:耳鸣症状减轻;无效:耳鸣症状不变或加重。

1.3统计学方法 数据均使用 SPSS17.0统计软件进行统计学分析，统计分析方法包括:方差分析、各组间率的比较采用χ2检验、秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1耳鸣的疗效 70例(74耳)突聋伴耳鸣患者的耳鸣治愈18耳(24.32%，18/74)，有效37耳(50.0%，37/74)，无效19耳(25.68%，19/74)，耳鸣总有效率为74.32%(55/74)。

2.2耳鸣疗效与性别、耳别、年龄的关系 突聋伴耳鸣患者的性别、耳别及各年龄段的耳鸣总有效率见表1，经比较耳鸣疗效在不同性别、耳别、年龄患者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同性别、耳别、年龄患者的耳鸣疗效比较(耳,%)

注：不同性别、耳侧、年龄患者的耳鸣总有效率比较，P均>0.05；括号内为相应疗效构成比

2.3耳鸣疗效与听力损失程度、听力曲线类型、耳鸣程度和听力损失疗效的关系(表2) 极重度聋、听力曲线为全聋型患者的耳鸣总有效率明显低于其他各程度听力损失及各听力曲线类型者(P<0.01)，其余任意两两听力损失程度及听力曲线类型者之间的耳鸣总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同耳鸣程度者之间的耳鸣疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。本组患者治疗后听力损失的总有效率为66.22%(49/74)，其中无效者的耳鸣总有效率明显低于听力损失疗效为痊愈、显效、有效者(P<0.01)，其余任意两两听力损失疗效分级之间的耳鸣疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同听力损失程度、听力曲线类型、耳鸣程度及听力损失疗效患者的耳鸣疗效比较(耳，%)

注：* 与轻度组、中度组、重度组比较，P<0.01；# 与上升型组、下降型组、平坦型组、不规则型组比较，P<0.01；△与痊愈组、显效组、有效组比较，P<0.01；括号内为相应疗效的构成比

3 讨论

现行的突发性聋的诊断和治疗指南[4]中，听力损失的恢复与否和恢复程度是其疗效分级标准的唯一依据，然而突聋患者中，不乏经治疗后听力改善甚至痊愈但仍后遗耳鸣甚至耳鸣毫无改善的患者。突聋伴耳鸣患者尚有很多问题有待探讨，如突聋的哪些因素可影响其耳鸣的疗效？突聋患者听力损失的预后和耳鸣的预后是否一致？因此将突聋患者听力损失特征、疗效与其耳鸣疗效结合起来综合评估很有必要。

国内学者报道耳鸣治疗的有效率从61.2%～100%不等[8]。从文中结果看，本组突聋伴耳鸣患者听力损失的总有效率为66.22%，耳鸣的总有效率为74.32%，可见其耳鸣的疗效略高于听力损失的疗效。原因可能是本组患者耳鸣均伴发于突聋，属急性期耳鸣，急性期耳鸣得到正确及时干预后，预后较好[9]；本组患者耳鸣的病因相对明确，故其疗效与听力损失的疗效相近；另外，本研究中耳鸣的疗效判定标准较为宽松，也可能是耳鸣疗效较好的原因之一。

本研究显示，突聋伴耳鸣患者耳鸣的预后和性别、耳别、年龄、耳鸣程度之间的关系无统计学意义，此结果和刘洋等的研究结果一致[9]，因此不能根据耳鸣的严重程度来判断耳鸣的预后。

多数研究已经证实，突聋患者听力损失的疗效与听力损失程度、听力曲线类型相关[10]，极重度聋、听力曲线为全聋型者其听力损失疗效差。本研究结果显示，突聋患者耳鸣的疗效与听力损失疗效有较好的一致性，即极重度聋、听力曲线为全聋型者，其耳鸣疗效亦差，提示突聋的听力损失与耳鸣在发病机制和病变部位可能存在共性，即：无论是内耳微循环障碍，还是病毒感染，或是自身免疫障碍等原因引起的突聋，均可能导致迷路血管循环障碍，进而影响内耳血供导致毛细胞损伤，最终影响听力[11,12]；耳蜗毛细胞损伤后，毛细胞可表现为持久的去极化状态导致神经元异常自发放电，这一异常的自发性放电信号被大脑皮层错误地感知而产生耳鸣[13]。由此推测耳蜗毛细胞受损可能是突聋患者听力下降和耳鸣发生的共同机制。听力损失重、听力曲线为全聋型者耳蜗毛细胞损伤重且多为不可逆性损伤，功能完全丧失，较难恢复[14]，这类患者听力损失和耳鸣的疗效均差，进而显示突聋患者治疗后听力损失无效者，其耳鸣疗效亦明显较差。

综上所述，突聋患者的耳鸣疗效略好于其听力损失的疗效，耳鸣疗效与性别、耳别、年龄、耳鸣程度无关；极重度听力损失、听力曲线为全聋型、听力损失治疗无效者的耳鸣疗效较差。由于突聋患者听力损失疗效受多种因素的影响，因而其耳鸣疗效同样也受制于多种因素，加之本研究病例数相对较少，因此，本研究结果尚有待进一步证实。今后通过多中心、大样本的临床观察，将有助于突聋患者耳鸣的诊治及预后判断。

4 参考文献

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