新疆哈密地区乡镇卫生院人力资源现状调查分析

张力文， 张向阳

乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区医疗卫生工作，是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗、防疫、保健的重要任务，是直接解决农村看病难、看病贵的重要一关。卫生人力资源是发展卫生事业的关键，乡镇卫生人才队伍素质的高低直接影响到农村卫生服务能否持续发展。建立一支高素质的乡镇卫生医疗服务队伍，是保证乡镇卫生服务质量、提高服务水平的基础［1］。为了解新疆哈密地区乡镇卫生院人力资源分布状况，本研究于2012年4月，对新疆哈密地区乡镇卫生院人力资源现状展开调查分析，找出存在的问题，为提高新疆哈密地区农村卫生人力合理配备提出对策和建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次调查对象为哈密地区“一市两县”（包括哈密市、巴里坤县及伊吾县）38个乡镇卫生院的579名卫生技术人员。

1.2 研究内容与方法

自行设计统一调查表，组织38名乡镇卫生院院长各领取对应人数的表格进行填写。本次调查问卷共回收568份，问卷回收率98%。主要调查内容有乡镇卫生院人力、年龄、族别、学历、职称、执业情况等。将所收集的数据资料通过Excel 2003进行统计整理，在数据校对无误后，作出统计描述。

2 结果

2.1 人力资源总体情况

本次参与调查的38个乡镇卫生院，共有579名乡镇卫生院卫生技术人员，每个乡镇卫生院平均拥有15名卫生技术人员。乡镇卫生院人数最多的为51人，最少的为4人。乡镇卫生院卫生人员资料显示，大部分为编制内人员，其中，卫生技术人员数量最多，其他技术人员及公卫、管理、后勤人员较少。见表1。

表1 2012年哈密地区乡镇卫生院各类人员数量 n，%

2.2 卫生人力资源年龄、民族、学历及职称构成状况

本次乡镇卫生院调查的有效人数为568人，从哈密地区基层卫生技术人员总体的年龄构成看，以25～45岁的中青年为主；以维族和汉族卫生人员居多；学历分布主要集中在大专及中专；高级职称人数较少，初级职称人数较多。见表2。

表2 哈密地区卫生技术人员年龄、民族、性别、学历、职称构成情况 n，%

2.3 卫生技术人员执业情况

调查显示，哈密地区乡镇卫生院执业（助理）医师共207人，占总人数的36.44%；其中大部分为临床执业（助理）医师，占总执业（助理）医师的95.65；口腔、公卫及中医职业医师人数相当匮乏；注册护士比例较少，占护士总量的25%。见表3。

表3 哈密地区乡镇卫生院卫生技术人员执业结构 n，%

3 讨论与建议

3.1 哈密地区乡镇卫生院卫生人力资源总量不足

据《哈密地区2011年国民经济和社会发展统计公报》显示，哈密地区2011年地区生产总值达217.82亿元，该地区人均生产总值为37 694元／人，全年人均可支配收入为15 666元／人，农村居民年人均收入为7 318元／人。而新疆人均生产总值为30 087元／人，城镇人均可支配收入15 514元／人，农村居民人均纯收入5 442元／人，由此可见哈密属于新疆经济水平发展较好地区。全国乡镇卫生院卫生技术人员总量按每千农业人口计算，每千农村人口配备为1.32名卫生技术人员，而该地区每千农业人口乡镇卫生人员数为1.75人，超过新疆整体水平（1.62人）。但哈密地区和新疆其他地区相比，乡镇卫生院的服务半径大，哈密地区仍显现出乡镇卫生技术人员的不足。由于新农合的开展，服务项目的增加，卫生院人力资源面临很大的挑战，同时又要维持正常的医疗活动，使得乡镇卫生院卫生人员经常要兼职不同岗位，工作压力大［2］。

鉴于此，建议应扩充哈密地区乡镇卫生院卫生人力资源总量，加大基层医疗队伍的人才投入。新疆维吾尔自治区卫生厅曾下发通知：从2007年开始，新建医学院校利用5年时间面向农牧区定向招生，为乡镇卫生院补充和培养4 000名具有高中起点专科层次医学学历的乡村医师。另根据教育部和卫生部的要求，面向农牧区培养临床医学本科学历，平均每个乡镇招收4～5名，目前已招生450人，学费及住宿费都由政府来承担。因此，哈密地区应利用好此项政策，加大输送乡村医生生源，使本地生源完成医学学业后返回家乡，为哈密基层医疗卫生事业服务；有关卫生行政部门可采取特殊政策，引导人才向乡镇卫生院流动，如对医学院校毕业生到基层乡镇就业者给予培训、生活补助、住房照顾、晋升职称等方面优惠政策［3］。

3.2 哈密地区乡镇卫生院卫生技术人员学历普遍偏低，职称结构不合理

哈密地区乡镇卫生院卫生技术人员本科学历仅占3.70%，以中专学历最多（占53.17%），甚至还存在高中以下低学历且无医师资格证的“赤脚医生”；其中高级职称人数较少，初级职称人数最多（占80.46%），偏低学历水平和较差业务素质都会直接影响基层医疗卫生工作的开展和质量。乡镇卫生院卫生技术人员学历水平偏低的问题在全国乡镇卫生院（尤其是西北地区）普遍存在，当地卫生部门应该鼓励基层卫生技术人员进一步提升自己的学历，对提升学历带来的更大能效做宣传教育工作；同时，多为基层人员争取继续再教育机会，医学院校可专门开展针对乡镇卫生人才培养模式的研究。由于基层医疗单位的卫生人员工作任务量繁重，有关单位可根据不同的地域条件，开展面授或网络教学。卫生行政部门也要根据乡镇卫生院服务范围、服务人口、基本医疗和服务量来制定适宜的人员“配备标准”，充分利用现有资源，做好乡村医生培训和卫技人员的毕业后继续教育，提高基层机构工作人员的实际工作能力［4］，尤其是医疗工作人员的学历水平，实现乡镇卫生人力的稳定可持续发展。

3.3 哈密地区乡镇卫生院卫生技术人员执业结构不合理

首先是医护比例结构不合理，注册护士较少。按照WHO的推荐，医护比例应为1∶2，而哈密地区医护比仅为1∶0.57，医护结构的不合理严重影响了基层医疗卫生服务的开展；其次是执业结构不合理，哈密地区执业（助理）医师占36.44%，口腔执业（助理）医师占2.90%，公卫执业医师仅占0.50%，中医执业医师也只占1.00%，口腔医师、公卫人员及中医严重缺乏。乡镇卫生院所服务的群体主要是农村居民，卫生技术人员结构要根据农村居民对医疗卫生服务需求来调配。卫生行政部门要“因地制宜，因人制宜”地调控乡镇卫生院的人员结构，增加护士数量，使医护比例逐步接近国家卫生部建议的农村医护比例1∶1的标准，适量增加防保人员、口腔医生及中医数量［5］。全科医生一直是基层医疗服务中不可或缺的技术人才，所以乡镇卫生院应利用好全科医生，使其发挥其全科的优势，向辖区内的居民提供医疗、预防、康复、保健、健康教育以及计划生育技术指导的“六位一体”社区卫生服务，做好基层医疗服务工作［6］。

总之，改善乡镇卫生院医技人员的素质和能力结构，引入相应的人才流动和援助机制，使卫生人力资源与卫生院各项职能以及医疗卫生服务市场需求相适应，促进农村卫生事业的良性发展，更好地保障农村居民的身体健康，是发展农村卫生事业的根本所在。

［1］ 姜秀波，吴义丽，张东峰，等.青岛市崂山区乡镇卫生院人力现状调查［J］.中国公共卫生，2008，24（4）：434.

［2］ 蔡惠州.新农合背景下的乡镇卫生院人力资源状况研究［J］.中国社会医学杂志，2010，27（2）：24.

［3］ 方鹏骞，陈晶，傅新巧，等.国家级贫困县乡镇卫生院人员流动现状调查［J］.中国公共卫生，2010，26（7）：907.

［4］ 吴妮娜，周海清，陈晓雯，等.贵州贫困地区农村卫技人员资源现状与发展对策研究［J］.中国社会医学杂志2011，28（2）：53.

［5］ 毛宗福，王永棣，刘继强，等.我国卫生人力资源及其研究现状［J］.中华医院管理杂志，2003，19（1）：12-16.

［6］ 雷鸣，贺加.我国乡镇卫生院卫生人力资源存在的问题与对策分析［J］.云南电大学报，2006，12（8）：41.