预防医学专业学生参与临床流行病学教学实践探索

王冰松， 肖林， 张拓红， 黄森

预防医学是医学科学体系中的分支，与临床医学不同的是其主要研究对象为人群。随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式转变，现代医学服务模式也由过去以疾病为中心、诊治疾病为手段、恢复个体健康为目标，向以健康为中心、预防保健为手段、以保护和增进人群健康为目标发展［1］。为适应现代医学服务模式的转变，加强医学生的预防医学教育，已成为医学教学中的核心问题之一［2］。

1 研究背景

1.1 预防医学教育与临床专业实践相结合是社会发展的要求

我国的高等医学教育体制一直沿袭前苏联模式，过于强调专业教育模式及与之相应的课程体系和教学内容，公共卫生医师与临床医师培养平行进行，各专业学生恪守各自的知识堡垒，加之继续教育的欠缺，使临床医师和公共卫生专业人员在防控疾病、促进健康方面相互割裂，各行其是，缺乏有效的沟通与联系［3］。随着全球化进程的不断深入、老龄化问题的日益突出、新发传染病的不断涌现、传统传染病的死灰复燃以及慢性非传染病的流行，弥合临床医学与公共卫生的裂痕成为现实发展的迫切需要，是时代发展的必然趋势［4～5］。为顺应这种新的形势，欧洲、北美等国家进行了卓有成效的教学改革。美国的预防医学教育以研究生教育为主，对预防医学人才的培养起点高，无明显的专业限制，注重与实际工作的需要相结合，注重与临床专业的结合，使学生受到很好的宽口径的预防医学专业知识和其他有关知识的教育［6～7］。

1.2 我国预防医学专业学生在临床医学教育方面存在的问题

相比于欧洲、北美等国家，我国当前的预防医学教育体制比较落后，为弥合这种裂痕所作的努力非常有限，高校多采用预防医学招生→临床教育→预防医学教育3段式培养模式，但3阶段相互割裂，缺乏联系。临床教学中多数临床医师自身未意识到临床医学与预防医学整合的意义，缺乏公共卫生的基本思想，而预防医学专业课程安排滞后，对临床涉及较少，最终导致学生不能及早树立专业思想，临床与预防割裂，无法完成培养具备临床基础的高层预防医学人才的目标。因此，预防医学专业学生的临床教育需要紧密结合预防医学专业自身的特点与理念，将临床教育搭建为预防医学人才培养中临床与公共卫生整合的平台，促使学生重视临床实践，及早树立专业思想，顺利成长为具备相当临床知识与技能、具备群体-预防-环境观念的预防医学人才。但通过何种方式将预防医学专业的临床教育与预防医学专业教育紧密联系在一起，如何搭建出这样的平台，仍然存在诸多争论，缺少实质性的探索。

2 研究目的

为帮助进入临床教育阶段的预防医学专业学生早期树立专业思想，体会临床教育对于预防医学的重要性，同时也为预防医学人才的培养模式进行有益的尝试，本研究组织北京大学五年制预防医学专业的大学生在眼科临床实习期间参与了“学龄期儿童近视眼的防治筛查”的流行病学调研课题。

3 研究内容与方法

近年来，学龄期近视已成为一项不容忽视的公共卫生问题，为了寻找近视发生的危险因素，进而有效地预防控制该疾病在人群中的发病率，本研究开展了“学龄期儿童近视眼的防治筛查”的流行病学调研课题。参与流调的学生共30名，分为3组，每组10人，要求学生大量阅读文献，以小组为单位，就本课题的预期目标、具体内容和实施的具体步骤制定出初步调查计划。2周后各组学生递交了调查计划，由指导教师进行汇总点评。指导教师详细介绍围绕这一选题目前国内外的研究动态和新进展，明确了开展本课题的突破点和创新点。由指导教师带领学生制定课题研究的具体内容和实施细则。选取北京羊坊店学区一年级和四年级学生作为研究对象，经过样本含量的计算，按照分层和整群抽样法抽取一年级和四年级学生各1 200名，男女生比例大致相等。从学生管理处获取学生姓名、学号、身高、体质量等相关信息，眼科检查项目包括远视力、近视力、眼位、角膜曲率及双眼眼轴长度；家长问卷调查项目包括作息时间、户外运动时间、课外作业量、家庭室内照明、饮食、睡眠以及家长近视状况等。指导教师对每位学生进行了眼科临床检查培训和调查问卷培训。学生与指导教师共同设计数据收集汇总表格并选择了拟采用的统计学方法。

4 实践收益

4.1 切实感悟了临床学习的意义

通过实践，学生们体会到临床学习的意义，只有学好临床基本知识，才能更好地开展预防医学工作。临床流行病学调查是以某一疾病在群体中的表现作为研究内容，要想做好群体的研究，首先需要对这一疾病在个体中的表现有清晰的认识。临床学习阶段，帮助大家了解掌握临床基础知识和基本规律，熟悉各类常见病、多发病的发病机制和临床表现。只有重视临床学习，将来才能顺利开展疾病的群体防治工作。

4.2 理论联系实际，提高了学生实际操作能力

医学生所受的教育大多从书本上来，学生们对疾病的认识也大多是脑海中有关该疾病的条条框框。通过参与本课题的研究，使学生们有机会应用和检验所学的理论知识，也使得脑海中的知识概念更加充实、生动和完善，比如说近视眼发生机制是什么；真性近视和假性近视的区别在哪里；哪些因素容易诱发或加重近视；病理性近视和普通近视有何异同。同学们亲自给每个个体作了检查并综合分析判断，从人群中筛选出病例，经过反复思考和强化，所有这些问题的答案以及相关的知识都有了清晰的认识和准确的理解。

4.3 树立专业思想，接受“预防为主”的专业理念

通过参与本课题，学生们初步接受了预防医学“预防优先”的专业理念。对于疾病的个体治疗始终是被动的，只有掌握了疾病的发病规律，找到疾病发生的危险因素，并从群体乃至社会的角度加以预防和干预，才是对疾病防治的根本大计。学生们更加意识到预防医学的重要性，学习了预防医学的基本知识和技能，加深了对本专业的了解和热爱。

4.4 激发了学生的专业学习热情，调动了学生的主动性和创造性

我国现行教学方式比较僵化，以“填鸭式”教学为主，学生们只是被动接受，死记硬背，学习效果不理想，缺乏灵活运用能力和创新实践能力。本次课题设计实施的整个过程，在指导教师的引导启发下，学生积极参与，自主思考，学生动手在先，老师总结在后，给予学生充分的空间去思考去学习去领会，学生学习的主动性积极性被激发出来，提升了学习效果；同时，学生的独立思考能力、动手能力、分析解决问题能力等均有不同程度的锻炼与提高。

4.5 初步培养了学生的科研能力

本课题的初期设计阶段，指导教师引导学生大量检索查阅国内外资料，全面了解课题的研究进展与现状，确定了研究目标和具体内容。紧接着学生进行课题设计、制定了详细的实施方案，后期参与项目的实施和数据的收集汇总。对课题整个过程的参与和学习，使学生初步了解了科研课题产生-设计-实施-总结的全过程，使学生的科研能力得到了培养和提高。

综上所述，我们认为，在预防医学专业学生的临床教育阶段，参与和开展临床流行病学的实践活动，可以使学生们树立“预防为主”的专业理念，体会临床学习的意义，提高学生的自主学习能力和实践操作能力，进而为学生从临床医学到预防医学的衔接奠定基础，是一项值得推广的人才培养模式。

［1］ 顾杏元.预防医学教学改革的回顾与展望［J］.上海预防医学杂志，1995，7（8）：365-366.

［2］ 师新宇，郑建中，韩颖，等.医科大学公共卫生学生控烟相关态度调查［J］.中国社会医学杂志，2008，25（5）：281-283.

［3］ 孙统达，陈健尔，许复贞，等.公共卫生和临床医学整合机制的研究［J］.中国医院，2006，10（4）：23-24.

［4］ 王陇德.弥合临床医学与公共卫生的裂痕强化我国的疾病控制工作［J］.中国工程科学，2009，11（10）：148-152.

［5］ 舒涛，房庆元，毛柏青.中国高等医学教育临床技能模拟教学体系构建探讨［J］.中国社会医学杂志，2011，28（4）：241-243.

［6］ 刘移民，林爱华.美国公共卫生教育的现状与优势［J］.中国高等医学教育，2000，3（6）：42-44.

［7］ Berwick D，Finkelstein JA.Preparing medical students for the continual improvement of health and health care：Abraham Flexner and the new “public interest”［J］.Acad Med，2010，85（S9）：56-65.