早期妊娠高血压综合征患者Cys C、NAG的变化

唐章平

(罗江县人民医院检验科，四川罗江618500)

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是危害母婴健康的一种妊娠期并发症，发病率约9.4%，多发生在妊娠20周以后，病情复杂。基本病变是全身小动脉痉挛，病变可累及多个器官，严重时可导致心、肝、肾、脑等主要器官缺氧、水肿、坏死，其并发的肾功能衰竭是导致母婴死亡的重要原因。迄今为止仍未建立一套完整的检测方法来对妊高征患者的肾功能损伤进行早期诊断。因此，我们检测了妊高征患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)和尿 N-乙 酰-β-D-氨 基 葡萄 糖 苷 酶(NAG)、微量白蛋白(mAlb)、肌酐(Cr)水平，探讨Cys C、尿NAG和尿mAlb/Cr比值在妊高征早期肾损伤中的变化。

一、材料和方法

1.对象 选择2011年10月至2012年12月罗江县人民医院确诊的妊高征患者89例，年龄26～33岁;健康孕妇102例，年龄25～31岁，其中早期妊娠组(1～11周)27例、中期妊娠组(12～27周)49例、晚期妊娠组(28周以后)26例。选择同期50名健康未孕体检妇女做为对照组，年龄25～33岁。健康孕妇和对照组均排除有妊高征及其他疾患。

2.方法 采用微粒子增强比浊法检测血清Cys C，酶法检测尿NAG和尿Cr，试剂及校准品均由宁波美康生物科技有限公司提供，仪器为HITACHI 7180全自动生化分析仪。尿mAlb采用散射比浊法测定，试剂、校准品及仪器为西门子公司提供，采用BNⅡ分析仪进行测定。

3.统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计分析。所有数据以±s表示，两样本均数比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

1.早、中、晚期妊娠组的血清 Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值明显高于对照组(P＜0.05、P＜0.01);妊高征组血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值明显高于晚期妊娠组(P＜0.05、P＜0.01)。见表1。

表1 妊高征组、健康孕妇组和对照组血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值结果比较(±s)

表1 妊高征组、健康孕妇组和对照组血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值结果比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05、＊＊P＜0.01;与妊高征组比较，#P ＜0.05、##P ＜0.01

组别 例数Cys C(mg/L)NAG(U/L) mAlb/Cr(μg/mgCr)50 0.76±0.19 8.22±0.25 3.12±0.13早孕组 27 1.14±0.22* 9.11±0.36* 5.99±0.12*中孕组 49 1.21±0.18＊＊15.22±0.43＊＊ 6.23±0.26＊＊晚孕组 26 1.23±0.21＊＊20.22±0.71＊＊ 6.25±0.39＊＊妊高征组 89 1.37±0.27#37.23±0.93##7.23±0.35对照组#

2.妊高征患者血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值单独检测的阳性率分别为51.7%(46/89)、41.6%(37/89)和46.1%(41/89)，而3种指标联合检测(3种指标均为阳性)的阳性率为61.8%(55/89)，明显高于每项指标单独检测的阳性率(P＜0.05)。3项指标单独检测和联合检测的灵敏度和特异性见表2。

表2 3项指标单独和联合检测的灵敏度和特异性比较 (%)

三、讨论

Cys C是反映肾小球滤过率变化的理想的内源性标志物，其灵敏度和特异性均优于肌酐［1］。Cys C在正常妊娠时浓度比正常非妊娠时有所升高［2-3］。Strevens 等［4］认为可能与妊娠时肾小球有轻度内皮细胞增生，滤过率下降和电荷屏障变化相关。本研究结果显示早、中、晚期妊娠组Cys C水平明显高于对照组，而妊高征组明显高于晚期妊娠组，说明妊高征患者的肾脏的确存在早期损伤。

肾脏损伤后尿中最早出现的蛋白质是白蛋白，Cr在正常情况下或肾脏轻度受损时排出量是基本恒定的，个体中尿mAlb/Cr比值可保持相对恒定，能更准确反映早期肾损伤［5］，其测定的临床意义与24 h尿蛋白定量相同，但优点在于可留取随意尿，克服了24 h尿蛋白测定取样不方便，患者依从性差的缺点。本研究结果显示，早、中、晚期妊娠组尿mAlb/Cr均明显高于对照组，妊高征患者明显高于晚期妊娠组，也说明前者存在肾脏早期损伤。

尿NAG是高分子量细胞内源酶的水解酶之一，在肾近曲小管上皮细胞含量高，不能通过肾小球滤膜，是反映肾小管损坏的较灵敏指标。当肾小管上皮细胞变性坏死，如急慢性肾炎、休克引起的肾功能衰竭(NAG极高)、肾病综合症、妊娠等，尿NAG活性均有增高［6］。本研究结果显示，早、中、晚期妊娠组NAG明显高于对照组，妊高征组NAG明显高于晚期妊娠组，说明NAG是诊断妊娠高血压综合征患者早期肾小管损害敏感和有效的指标。

采用血清Cys C和尿NAG、mAlb/Cr比值联合筛查妊娠高血压患者肾功能损伤，其阳性率可提高至62.3%，明显高于单项检测的阳性率(P＜0.05)。有助于临床早期诊断妊高征患者的肾功能损伤并采取治疗措施，对优生优育具有非常重要的意义。

［1］李清华.测定肾小球滤过率的灵敏指标——胱蛋白酶抑制剂 C［J］.检验医学，2004，19(1):77-79.

［2］陈红涛，张红雨，何 伟.妊高征患者血清CYSC与UMA检测的临床意义［J］.中国实用医药，2009，4(31):36-37.

［3］高桂华，满冬亮，蔡 晶.妊娠高血压综合征患者血清胱抑素C水平变化及与其他肾功能指标的相关性［J］. 检验医学与临床，2011，8(16):1976-1977.

［4］Strevens H ，Wide-Swensson D，Torffvit O，et al.Serum cystatin C for assessment of glomerular filtration rate in pregnant and non-pregnant women.Indications of altered filtration process in pregnancy［J］.Scand J Clin Lab Invest，2002，62(2):141-147.

［5］陆 薇，王维俊，李清桃.血清 CysC、β2-m、α1-m和尿mAlb联检对妊娠期高血压疾病早期肾损伤的诊断价值［J］. 放射免疫学杂志，2011，24(6):688-690.

［6］徐 珂，潘红红.尿微量清蛋白/尿肌酐、胱抑素C联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值［J］.中国当代医药，2012，19(13):96-97.