护理干预对手足口重症患儿的观察分析

秦 伟

(江苏省南通市第三人民医院二病区 226006)

手足口病(Hand foot and mouth disease HFMD)又名发疹性水疱性口腔炎，多发生于0－10岁儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，重症患者病情进展迅速，在发病1－5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。重症患者表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷;肢体抖动，运动障碍;呼吸急促困难，口唇紫绀，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;面色苍灰、四肢发凉，指(趾)发绀;脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV 71)最为常见。

现就2010—2012年我传染科收治50例手足口重症儿，随机对其分组进行全面护理干预，与一般护理进行比较，效果令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010—2012年收治的50例手足口重症患儿，随机分为观察组和对照组，观察组男20例，女5例，年龄5个月至8岁，病程5至10天，对照组男12例，女13例，年龄4个月至10岁，病程7至11天，具有可比性。

1.2 方法将患儿根据其临床表现和实验室数据进行护理评估，给予一般补液治疗，对照组予一般护理、健康教育(包括入院详细宣教、介绍病房环境、住院规章制度、陪客探视制度、消毒隔离、疾病相关知识、饮食指导、心理指导等等。观察组在对照组基础上给予护理干预措施。

1.2.1 护理干预措施

1.2.1 .1 健康宣教 采取责任护士讲解演示操作解答疑问及发放宣传册的方式使患儿家属及患儿了解疾病信息及正确的生活护理方法，并要求家属及时向医生和护士反馈健康教育信息，以加强指导。健康教育内容包括手足口病的发病机制、易感人群、传播途径、临床表现、质量方案、护理措施及其转归预后等，重点指导阻断传播途径、增强抵抗力预防感染等生活护理方法。

1.2.1 .2 口腔护理 患儿多因口腔有疱疹溃疡而拒绝疼痛、拒食、哭闹不眠、流延，因此必须加强口腔护理以减轻患儿口腔疼痛，防止继发感染，保持口腔清洁，年龄大的患儿鼓励其喝水，早晚用软毛刷刷牙，餐后用温水或盐开水漱口，婴幼儿喂奶后再少量饮水，然后用棉签蘸生理盐水轻轻清洁其口腔，口腔有疱疹溃疡疼痛的患儿，用锡类散或西瓜霜喷雾剂喷雾，抗感染止痛，促进溃疡面愈合，用药后不要马上进食。

1.2.1 .3 皮肤护理 患儿皮肤斑丘疹疱疹往往散在分布在手足臀部，部分患儿可有水疱，易抓伤破裂引起感染，因此要告诉患儿家长皮肤受损的危害因素及护理方法，保持患儿皮肤清洁，用温水清洗患儿皮肤，不可反复擦洗疱疹局部皮肤，不可使用肥皂或沐浴露刺激性的用品，疱疹周围皮肤要注意保持清洁、干燥、穿宽松柔软的衣服，勤换洗衣服，保证床单元的清洁。

1.2.1 .4 心理护理 大多数手足口患儿会有口腔溃疡疼痛因此具有恐惧害怕心理，责任护士应耐心解释疾病相关知识，体贴照顾患儿，最大限度的消除其不安和恐惧感。

1.2.1 .5 并发症护理 因大多数患儿无法表达疾病的真实主诉，护士要细心观察患儿的精神状态，监测生命体征，及时发现病情变化及有无并发症的发生，对于持续高热的患儿，予物理降温、多饮水、降温药物治疗，观察降温效果，并做好记录，随时观察有无惊厥先兆，必要时用水合氯醛灌肠止惊。若出现头痛、高热、惊厥、前囟紧张时，警惕颅内高压，应用脱水剂降压。

1.2.1 .6 预防措施 饭前便后、外出后要洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患儿 ，看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物，婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。对患儿粪便及时进行消毒处理，每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式;医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒;诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒;同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗;对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理。医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

1.2.2 观察指标

比较两组患儿恢复情况包括精神状态好转时间住院时间有无并发症的情况包括皮肤情况、上呼吸道感染、心脏损伤、脑炎等。

1.2.3 统计学方法

采用spss17.0统计软件进行系统分析，记量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿恢复情况的比较见(表1)

表1 两组患儿恢复情况的比较

2.2 两组患儿并发症情况的比较

观察组发生并发症2例，对照组并发症10例，观察组并发症低于对照组见(表2)

表2 两组患儿并发症情况的比较

3 讨论

手足口病常具有季节性因不注意个人卫生、环境差而导致疾病的传播而发病，大多都可治可防，手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。在治疗过程中，做好全面的护理对于患儿具有积极的作用，尤其是健康宣教、并发症的观察和护理对于阻断传播途径、减少并发症、改善预后有重要价值。在好发季节加强好家庭、幼儿园及集体场所的健康宣教工作，注意环境个人饮食卫生，预防手足口病的发生，一旦发热出疹及时就医，报卫生防疫部门。在治疗的同时应配合全面的护理，如消毒护理、饮食护理、心理护理、口腔护理、皮肤护理、并发症的观察和护理。治愈出院后，予康复期指导，隔离一周左右，加强营养，适当活动，增加抵抗力，促进恢复。通过本次调查表明，观察组患儿的病情恢复优于对照组，并发症发生率低于对照组。提示:全面护理干预可缩短治疗时间，减少并发症的发生，提高治疗效果。同时全面护理对于阻断疾病的传播，防止疫情蔓延或再次感染和促进患儿早日康复有着积极的临床意义。