吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌85例的临床观察

丁 俊

(安徽省肥东县人民医院肿瘤科 231600)

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在多数国家都有明显增高的趋向［1］。我们从2005年6月～2010年6月采用国产吉西他滨(誉捷)和顺铂治疗晚期非小细胞肺癌85例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料85例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者均经组织学或细胞学证实，已失去手术时机。其中腺癌45例，鳞癌34例，大细胞癌6例;Ⅲ期39例，Ⅳ期46例;另有15例合并胸腔积液。男性60例，女性25例，男女之比为2.4:1，年龄32～70岁，中位年龄52岁。除有病理或细胞学诊断外，肺部还有X线、CT片或核磁共振等客观临床疗效评价指标，KPS(Karnofsky)评分≥60分，血常规及主要脏器功能基本正常，生存期在3个月以上，治疗前后行胸片、胸部CT(或核磁共振)、肝肾功能、心电图、腹部B超、CEA等检查，治疗中每周查血常规2～3次。

1.2 治疗方法 誉捷 1250mg/m2，d1、8 静脉滴注;顺铂80mg/m2，d1静脉滴注。同时辅以止吐药物，水化、碱化尿液，化疗后适时使用GSF及对症支持处理。21天为1周期，每例至少治疗2周期，2周期后复查各项相关指标，评价疗效和毒副反应。

1.3疗效和毒副反应判定按WHO(1981年)对实体瘤和癌性渗液的疗效评价标准，分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和进展(PD)，以CR+PR为有效(RR)。毒副反应的评价按WHO对抗癌药物急性与亚急性反应的分级标准，分为0～Ⅳ级。

2 结果

2.1 临床疗效以CT或核磁共振的胸部肿瘤成像大小为判断依据，85例中CR 8例，PR 45例，NC 22例，PD 10例，总有效率为62.35%(53/85)。临床分期不同，疗效也不同，分期越晚疗效越差，Ⅲ－Ⅳ期有效率分别为69.23%和56.52%;有效率与组织学分型之间关系相差不大，腺癌与鳞癌分别为64.44%与67.65%，但大细胞癌疗效较差，6例中仅1例有效。见表1。

表1 盖诺加卡铂对晚期NSCLC疗效

85 8 45 22 10 62.35鳞癌 20 1 12 5 2 65.00大细胞癌 3 0 0 1 2 0合计

2.2 毒副反应吉西他滨与顺铂联合化疗的毒副反应骨髓抑制较少，有3例白细胞降至2.0×109/L以下，1例血小板降至10.0×109/L。血常规下降从5～13天，最低中位值为7.6天，第14～22天逐渐恢复正常。其次为恶心 (54.5%)、局部静脉炎(6.5%)、脱发(3.1%)，尚有5 例出现谷丙转氨酶(ALT)和尿素氮(BUN)轻度升高，停药后2～3周恢复正常。

3 结论

肺癌是危害人类健康的恶性肿瘤之一，其中约有80%为NSCLC，由于不易早期发现，就诊时多属中晚期而丧失手术切除机会。目前化疗在中晚期肺癌治疗中占重要地位，为进一步提高晚期NSCLC的生存期，在实践中仍需不断探索，不断总结。

第三代抗癌新药吉西他滨是近年治疗NSCLC的有力药物，主要作用于DNA合成期和晚G1期，单药疗效19% ～27%;顺铂是治疗NSCLC的一线基石药，为细胞周期非特异性药物，主要作用于S期;以GP方式用于晚NSCLC的治疗有协同作用，GP已成为晚期NSCLC标准方案，样本量较大，疗效较高而且稳定［3］。国产吉西他滨(誉捷)在实际临床使用中的疗效和文献报道的进口吉西他滨(健择)疗效相近。但方案中的顺铂副作用相对较大，对病人年龄、身体状况要求较高，如肾毒性、消化道反应等，限制了药物的使用，所需的水化也增加了体循环的负担，各种反应加剧了病人的心理压力。

［1］ 范若兰.我国肺癌流行病学研究及肺癌病因学研究概况［J］.中国肿瘤，1993，2:113－114.

［2］ 孙燕.临床肿瘤内科手册［M］.第3版，北京:人民卫生出版社出版，1997.371－372.

［3］ 吴一龙主编.肺癌多学科治疗的理论与实践.北京 :人民卫生出版社，2000，214－219.