卡托普利舌下含化降压效果及副作用临床监测

黄金凤 夏 楠

(黑龙江省护理高等专科学校 150086)

随着人们生活水平的不断提高和生活方式以及饮食结构的改变，我国高血压患者的人数也在持续的增加，因此在临床工作中高血压患者屡见不鲜，特别是急诊，胃、肠镜，五官科等有创检查及其它需要及时处理的患者，更是要强调即期的降压效果。笔者对53例采用卡托普利舌下含化的方法，对高血压患者进行服药途径改进，并对其即期降压效果及不良反应进行临床监测，现将监测结果报道如下。

1 临床资料

短效硝苯地平片舌下含服是临床上治疗高血压急症很常用的方法之一，但由于该药降压急剧，副作用大，容易诱发急性心肌梗死、脑梗死等，部分学者已把硝苯地平在高血压急症、次急症抢救中Hg列为禁忌。以血压急性升高［收缩压≥160 mm(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥95 mm Hg］1的9高血压患者列为研究对象，总共43例，其中，男56例，女24例;年龄最小35岁，最大88岁，平均岁;患者均符合《中国高血压防治指南2005版》和《2007欧洲高血压指南》高血压病的诊断标准。

2 方法

给药前测量、记录血压，然后给予卡托普利片25 mg舌下含服，分别于给药后30、60、120 min测量血压，记录数值资料进行统计学分析。

3 诊断标准与结果

3.1 诊断标准 根据我国高血压指南的诊断标准:高血压1级，收缩压140－159和(或)舒张压90－99mmHg;高血压2级，收缩压140－159和(或)舒张压100－109mmHg;高血压3级，收缩压180和(或)舒张压110mmHg;单纯性收缩期高血压，收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90mmHg。

3.2 监测指标本组病例给药前静坐10－15min测第一次血压、心率;给药后 5min、10min、30min、60min分别测第二、第三、第四、第五次血压和心率，并监测患者舌下含化卡托普利后的药物不良反应。

3.3 结果本组53例患者在给药前、给药后5min、10min、30min、60min血压、心率的监测结果如下(见表1)

表1 舌下含化卡托普利降压效果及对心率的影响监测结果

不良反应监测结果本组53患者无干咳、高血钾、面红不良反应发生。

4 讨论

卡托普利是第一代的血管紧张素转化酶抑制剂，目前在临床上因价格廉、疗效确切、起效快速、副作用小已被基层医院广泛使用，其药理机制是抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，作用于肾素－血管紧张素－醛固酮系统，抑制醛固酮的分泌，减少水钠潴留，同时抑制缓激肽的降解，激活激肽B2受体使NO和PGI2生成增加，舒张小动脉，发挥降压作用。因卡托普利含有－SH基团，体外抑制血管紧张素转化酶的IC50为23－35nmol/L故起效快速，但是口服因胃中的消化液和消化酶影响，使卡托普利的吸收减少30－40%和药物经正常情况下吸收，通过门静脉进入肝脏，在肝酶的作用下经过转化的首过效应的影响，其生物利用度只有75%，大大的降低了卡托普利的应有生物利用度。我们尝试应用卡托普利舌下含化的方式给药，通过口腔黏膜下血管直接吸收药物，避免了卡托普利的食物和首过效应的影响，通过卡托普利的生物利用度。(1)对血压的影响:本组53例的降压效果表明，治疗前平均血压159.3 ±3.6/102.5 ±4.2mmHg，在治疗后60min监测血压平均 128.9 ±2.6/81.2 ±8.7mmHg，从表一在我们还可以看出在治疗5min后，降压起效，30min达到治疗效果，较正常口服卡托普利30min起效，1小时体内达到高峰相比，明显起到降压迅速的功效。(2)对患者心率的影响，从表一中可以看出，本组53例患者治疗前平均心率 82.4 ± 4.5 次/分;舌下含化 5min、10min、30min、60min血压、心率平均分别为 82.3 ±4.8次/分82.3 ±5.1 次/分 81.4 ±3.6 次/分 81.5 ±3.7次/分，无明显变化，而据有关文献报道舌下含化硝苯地平，它具有正性心率的作用，可使患者的心率提高10－15%，产生不适症状。(3)对不良反应的监测看，本组53例患者无干咳、高血钾、面红不良反应发生，而据有关文献报道舌下含化硝苯地平，有体位性低血压、心率增加、头晕不适、面红等副作用，严重者出现手足抽蓄现象。我们可以认为舌下含化卡托普利是快速、安全的、无明显副作用，是临床上强调即期降压效果的理想药物。