结核性渗出性胸膜炎65例临床分析

于兰芳

(贵州省六盘水市水矿集团总医院内三科 553000)

近年来，随着耐药结核菌的产生和抗结核治疗依从性差趋势的发展，使得结核性渗出性胸膜炎患者的人数和比例都在不断地增加，一旦不能及时治疗或者治疗措施不当，很容易引起患者出现胸廓畸形、胸膜粘连、胸膜肥厚等问题，甚至患者的呼吸功能也会受到严重的影响［1］。

1 资料与方法

1.1临床资料选取我院自2009年1月－2012年1月之间所收治的65例结核性渗出性胸膜炎患者作为研究对象，男性患者50例，女性患者15例，年龄范围在17－56岁，平均年龄为(35.2±3.45)岁;病史在1月－3月者45例，3月 －6月者20例。临床表现:发热12例，盗汗22例，气促12例，胸闷20例，胸痛24例，咳痰46例，咳嗽52例，伴有肺结核30例，结核性渗出性心包炎3例，髋关节结核2例，结核性腹膜炎2例［2］。

1.2 方法

1.2.1 本组资料中65例患者都采用2HRZE/4HR方案进行抗结核治疗。Z:吡嗪酰胺片0.5 g，口服，每日3次;E:乙胺丁醇片0.75 g，每日清晨顿服;R:100mL含量为5%的葡萄糖500ml+0.45 g利福平，静脉滴注1次/日;H:5%的葡萄糖100m l+0.3 g异烟肼，静脉滴注1次/日;出院后:口服利福平0.45，1 次/日，异烟肼0.3，1 次/日。

1.2.2 每日顿服糖皮质激素泼尼松，每次控制在30 mg左右，在患者连续服用2周之后，渐减量，每周递减 5mg［3］。

1.2.3 采用常规胸腔穿刺的方法对65例患者的胸腔积液进行抽液，有8例患者发现穿刺抽液效果较差后，改用经皮留置中心静脉导管间断引流胸腔积液。在B超定位下平均每周抽液3次，根据病人耐受程度决定抽液量，但首次均不超过800ml［4］。

表1 治疗疗效

2 结果

65例结核性渗出性胸膜炎患者经过上述治疗之后，显效(症状较治疗前明显减轻)55例(84.6%)，有效(症状有所减轻)8 例(12.31%)，无效(治疗前后临床症状无改善)2例(3.08%)，总有效率96.92%，无任何明显副作用。可见结核性渗出性胸膜炎患者的治疗效果良好。

3 讨论

3.1结核性渗出性胸膜炎是一种较为常见的胸膜炎，主要是由于结核杆菌及其代谢产物变态反应而产生的。本组资料中有以下一些特点。(1)患者胸水呈深黄色或淡黄色为主。(2)患者结核中毒症状较为明显，以盗汗、胸闷、胸痛、咳痰、咳嗽为主要症状。(3)本组资料中男性患者50例，女性患者15例，由此可见，女性明显要少于男性。(4)结核性渗出性胸膜炎多见于青少年，近年来发病年龄逐渐上升，本组平均发病年龄平均年龄为(35.2±3.45)岁，即充分说明这一点。结核性渗出性胸膜炎可以根据病史，发热、胸痛、胸闷、气短、咳嗽等症状以及胸腔积液的体征，辅以X线检查、B超和胸水常规、生化、ADD、LDA、CEA等做出正确诊断。在基层医院由于条件所限，不能行胸膜活检检查，故以上典型特征对本病的正确诊断显得尤为重要。

3.2一旦发现结核性渗出性胸膜炎，那么必须在第一时间内就及时将患者的胸腔积液抽出，这样一来，可以减轻患者症状，促进积液吸收，避免出现胸膜增厚粘连和纤维蛋白沉着的情况，能够对结核性渗出性胸膜炎患者应有的肺功能尽可能地保存。本组资料中有8例患者采用经皮留置中心静脉导管间断引流胸腔积液，57例患者采用常规胸腔穿刺抽液方法。常规胸腔穿刺抽液方法具有创伤性小、价格低廉、效果较好等优点，很容易在基层被广大人民群众所接受。而经皮留置中心静脉导管间断引流胸腔积液具有创伤小、高效、操作简单、安全等优点，这两种治疗方法应该因人而异，各补有无。另外，本病主要应与下叶肺炎，细菌性胸膜炎，癌性胸膜炎等鉴别，其中前二者根据临床表现，X线、胸水特征等情况鉴别不难，重要的是与癌性胸水鉴别。根据我们的体会，癌性胸水多继发肺或身体其他部分癌的转移，多见于中、老年人，全身情况差，胸闷、气短明显，胸水多为血性，胸水多次检查可发现癌细胞及诊断性抗痨治疗无好转等作出鉴别。

3.3我们在临床中发现，要让结核性渗出性胸膜炎痊愈，不仅仅需要有效的治疗，还需要让他们保持心理健康。患者心理健康的话，那么治疗效果会好的多。在生理上，病人会出现呼吸困难等不适现象，很容易出现心理问题，这就要求医务人员要及时的发现问题并给予疏导解决。

［1］ 陈明，唐振祥.激素联合尿激酶胸腔注入治疗结核性胸1腔05积－液10492.4例［J］.中国现代医学杂志.2010(15):

［2］ 周炳科.结核性渗出性胸膜炎发生胸膜肥厚因素探讨［J］.右江民族医学院学报.2011(02):114－117.

［3］ 任亮.29例结核性渗出性胸膜炎的治疗体会［J］.当代医学(学术版).2008(05):134－138.

［4］ 孙琳，冯俊华，范海淑.结核性渗出性胸膜炎减少胸膜1肥08厚－217029.例的分析［J］.实用医技杂志.2010(02):

［5］ 席秀娥，张会强，张力公.两种不同方法治疗结核性渗出性胸膜炎200例疗效观察［J］.医学信息(内·外科版).2011(02):120－123.