疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析

杜希莉 聂广萍

(贵州省六盘水市水矿集团总医院妇产科 553000)

剖宫产是解决难产的一种重要手段［1］，能及时抢救产妇及新生儿生命。近年来，剖宫产率逐年增加，疤痕子宫再次妊娠以及分娩方式的选择已成为产科常见的问题，由于再次剖宫产存在许多问题和存在一定的危险性［2］，因此选择阴道分娩已引起产科重视。多次剖宫产术产时会大出血，胎盘粘连植入，凶险型前置胎盘、新生儿湿肺等不断增加。现国内外各大医院就剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的阴道分娩安全性进行了大量的研究，认为一次剖宫产，不一定就永远剖宫产。现在受广大产科医务人员的关注的是如何恰当选择剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠的分娩方式。本文回顾性分析了我院2007年3月－2012年7月疤痕子宫再次妊娠阴道分娩妇女的临床资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2007年3月－2012年7月产科收治122例分娩疤痕子宫再次妊娠具备阴道分娩条件患者，年龄22－32周岁，平均27.3周岁。1产.2次 1－3次，孕周35－40周。

1.2.方1法产前检查 经产前检查未发现高危妊娠因素，胎儿为头位，阴道检查宫颈成熟，骨盆正常，B超显示子宫疤痕愈合较好，子宫前壁下段厚度超过3mm，胎儿双顶径没有超过9.5cm，胎儿体重估计＜3500g。产科医生向产妇及其家属说明产中可能有子宫破裂的危险，征得同意后签订知情同意协议书，在产中做好随时做好抢救措施［3］;当出现危险时进行剖宫产手术。

1.2.2 试产过程试产过程中应有护理人员进行观察，特别注意的是，子宫有可能会破裂［4］，仔细观察宫缩产妇阴道流血、产妇生命体征等，如有子宫破裂先兆需马上改行剖宫产术。

1.2.3 比较，我们将疤痕子宫再次妊娠阴道分娩妇女122例作为a组，选取同期在我院实施阴道分娩的非疤痕子宫产妇118例作为b组，a组和b组产妇在各方面均没有显著差异(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.3统计学处理 对比a组和b组的资料，计量数据用(x±s)表示，并用SPSSl8.0软件处理数据，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1阴道试产的结果我们对122例疤痕子宫再次妊娠妇女实施了阴道分娩，其中经阴道分娩成功的产妇105例，成功率为86.06%，有关文献报道成功率应为86.67%［5］，所以比较接近，产后必须对产妇进行常规检查，发现都没有出现子宫破裂的情况。其余未经阴道分娩的产妇，我们实施了急诊剖宫产。

2.2 妊娠结局的比较 我们对a组与b组的产妇以及新生儿的情况进行了比较，包括产程时间，产时出血量，新生儿体重，Apgar评分和产妇住院时间。根据统计，我们发现两组的各类指标都没有统计学差异(P＞0.05)。(见表1)

表1 Ⅰ组与Ⅱ组分娩情况比较

3 讨论

3.1随着剖宫产率的增高，产科医生面临的问题就是剖宫产后孕妇妊娠分娩方式的选择。以前医疗条件相对来说比较差，疤痕子宫再妊娠分娩发生子宫破裂的机率很高，对产妇造成极大的伤害。随着科技的进步，医疗条件也相应的进步，抗菌药物也不断的更新，有更多疤痕子宫的孕妇再次妊娠分娩时会选择阴道分娩。选择阴道分娩，可以减少再次进行开腹手术时给产妇带来的各种痛苦和相应的并发症，既保证了产妇的平安，也保证了婴儿的平安。而且选择阴道分娩属于自然分娩，明显优于剖宫产分娩。

3.2当今产科界一直在争论的问题就是疤痕子宫经阴道分娩的可行性，以前认为疤痕子宫经阴道分娩基本不可行，因为子宫破裂的几率非常高，而且孕妇极易被细菌感染。所以大部分产妇会选择剖宫产。但是再次剖宫产也会带来许多问题，比如再次剖宫产的出血量更多，细菌也容易感染，产妇和新生儿的病死率也更高。因为阴道分娩属于自然分娩，可以提高新生儿的健康程度，因此产科界认为应该提高阴道分娩率，降低剖宫产率。现在很多孕妇都有疤痕子宫，所以更应该选择阴道分娩。大部分的产妇害怕阴道分娩带来的痛苦，也非常担心子宫会破裂，所以拒绝阴道分娩，对于这种情况产科医生应该多给产妇普及分娩常识和医疗知识，用心说服产妇或进行心理疏导，使她们了解阴道分娩的可行性。根据表1，我们对比a，b两组，发现他们的差异都没有统计学意义(P＞O.05)，而且a组疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的成功率为高达86.06%，这些数据说明了可以使疤痕子宫进行阴道分娩。

3.3尽管疤痕子宫经阴道分娩可行，但许多问题需要注意，以免出现意外，对产妇造成损害，首先要对产妇进行全面的检查，确定前次剖宫产确定已经恢复良好，没有细菌感染，而且疤痕厚度要达到3mm。产科医生应该与产妇及其家属进行医疗知识的普及和心理安慰，必须说明阴道分娩安全可行，消除产妇及其家属的忧虑，这样就能得到同意进行阴道试产。在阴道分娩过程中，必须密切监视产妇与胎儿的体征与状况，仔细观察产妇宫缩的强度，随时要注意产妇子宫下段有无压痛及血尿，观察子宫先兆破裂征象;为了保存产妇的体力和改善产妇的产力，尽量的缩短产程，随时准备使用缩宫素和实施阴道助产手术，以便能及时结束分娩，保证产妇及胎儿的生命。在生产中产妇极有可能出现大出血，所以要随时做好输血准备和进行剖宫产或者抢救的准备，以免意外的发生。

所以疤痕子宫经阴道分娩虽然也有一定的风险，但是它安全可行，现在医疗水平也发达，母婴的安全也极易保证。产科医生应该与产妇进行沟通，消除她们的忧虑。产程中要做好充分的准备，小心仔细，严格监控，随时做好应对处理紧急情况的准备，只有这样才能提高疤痕子宫经阴道分娩成功率，保证产妇与胎儿的安全。

［1］ 符爱贞.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩临床分析［J］.中国保健营，2012，9(10):379 －380.

［2］ 唐丽平.剖宫产术后再次妊娠170例分娩方式分析［J］.实用医学杂志，240(8):3227－3228.

［3］ 张德兰.疤痕子宫56例再次分娩问题的分析［J］.承德医学院学报，2005，22(1):32 －33.

［4］ 覃秀珠，邱玉荚.133例疤痕子宫再次妊娠分娩结局［J］.右江医学，2006，34(6):654.

［5］ 邝凤田，陈雪雁.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨［J］.中国妇幼保健杂志，2005，20(16):2051－2052.