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咳嗽，为何咳得昏倒在地？

我爷爷年逾古稀，前不久不慎着凉感冒，“老慢支”复发，咳嗽不止。一天，他在一阵剧烈咳嗽后突然昏倒在地，在送往医院途中清醒。医生检查并做了CT，发现除原有的慢性支气管炎和肺气肿外，并无异常，被诊断为“咳嗽晕厥综合征”。请问咳嗽为何咳得昏倒在地呢？

黑龙江庄强

庄强读者：

咳嗽晕厥综合征又称“支气管晕厥”、“支气管暴病”，是由于剧烈、连续咳嗽后，突然出现短暂、一过性的意识丧失。此症多见于“老慢支”、肺气肿、喜嗜烟酒、体态肥胖的中老年人，过去有慢性咳嗽史，在进食、饮酒或大笑时发生咳嗽，以无痰干咳为主，剧烈咳嗽后突然发生短暂的意识丧失而昏倒。

此症发生时，患者突然昏倒在地，往往伴有面色苍白、出冷汗、眼球凝视、视物模糊、意识不清、肢体抽搐、肌肉松弛，一般在数秒或数分钟内恢复正常，神志清醒。发作期间少者一日1~ 2次，多者一日数次。恢复正常后不留后遗症。症状不典型的病例易被误诊为癫痫，此时做脑电图检查可鉴别。

一般认为，咳嗽晕厥综合征是由于剧烈咳嗽时，引起喉头或颈动脉体迷走神经兴奋，使心率减慢，甚至出现心跳停搏和低血压，导致一过性脑缺血而发生晕厥。此外，剧烈咳嗽时胸腔和腹腔内压力升高，致使颅内压力增高，造成脑血管受压、脑供血不足，于是引起一过性意识丧失。

由于本症是由剧烈咳嗽所引起，所以应针对引起咳嗽的病因采取有效的防治措施：如做好防寒保暖，避免着凉感冒引起咳嗽；积极治疗气管炎和肺气肿，控制炎症，解除支气管痉挛；饮食平衡，戒除烟酒，忌食辛辣刺激性食物，进食时不嘻笑；坚持合理运动，控制体重，提高机体免疫能力；有反复发作倾向，剧咳时应远离危险处，取坐位或蹲位，以免跌倒发生意外。

鼻出血，究竟仰头还是低头正确？

在日常生活中，一旦有人鼻出血，不少人就让其仰起头，以为这样可以止血。但有的人却认为这时不应仰头而应低头。请问鼻出血时，究竟是应该仰头还是低头？

广东王瑾

王瑾读者：

许多人可能都有鼻出血（医学上叫鼻衄）的经历。这是因为鼻腔内侧布满了交错成网的细小血管，且位置表浅，接近鼻腔表面。如遇某些因素刺激，鼻腔黏膜就易破裂出血。鼻出血的原因多种多样，机械性损伤就是常见之一，如鼻梁稍不注意受到碰撞，这些细小的血管就会出血。还有的人喜用手指挖鼻孔，或无意之中往鼻孔内塞入异物，都有可能直接损伤鼻黏膜而导致鼻出血。

除此之外，某些疾病如鼻中隔偏曲，急、慢性鼻炎，剧烈咳嗽，也可引起鼻出血。还有，凡可引起动、静脉压力增高，出、凝血机能障碍或血管张力改变的全身疾病，如高血压、各种血液病、某些传染病以及鼻部肿瘤，也可引起鼻出血。

那么遇到鼻出血究竟应该怎么办？也许不少人认为，流鼻血时头部仰高向后，就可避免鼻血流出来。乍看起来似乎有道理，其实不然。因为鼻出血时仰头向后，血就会流到鼻腔后方、口腔、气管甚至肺部，轻者引起呛咳不适，重者可导致气管阻塞、呼吸困难甚至窒息危及生命。若将血咽下去，还会引起胃部不适。出血多时，甚至会造成胃内积血出现恶心、呕吐。另外，流出的血进入体内，也会使人产生错觉，以为血已止住，容易延误治疗。

正确的做法是：当发生鼻出血时，不要躺卧，应坐下休息，并将头略前倾低下，让血流出来。若口中有血，尽量吐出，切勿咽下。然后用拇、食两指捏住鼻翼两侧，用嘴呼吸，一般紧捏3~5分钟即可止血。与此同时，用湿毛巾在额部、鼻部冷敷，促进血管收缩，有助于止血。若仍止不住血，可用止血海绵或干净的棉花团塞进鼻孔止血。一旦经上述措施仍不见效，则应及BLojaGyR0nRX6fDauFNP9q4z80ARHqCN2XJnhN3MDww=时去医院查明鼻出血原因，再做进一步治疗。

不胖何来脂肪肝？

上月单位组织退休职工体检，我被查出有脂肪肝。听人说，肥胖的人易引起脂肪肝。可我不明白，自己身体消瘦，且长年素食。请问不胖何来脂肪肝？

湖北吴素颖

吴素颖读者：

正常成人的肝脏重约1.8千克，若脂肪占肝脏重量的5%以上，即为脂肪肝。脂肪肝分为酒精性与非酒精性两类，前者系经常大量饮酒所致，后者则与肥胖、营养不良、慢性肝炎、长期服用四环素、糖皮质激素等因素有关。

一般认为，肥胖的人摄入脂肪及碳水化合物过多，活动太少，营养过剩，造成脂质代谢紊乱，易得脂肪肝。但近年研究发现，消瘦且不饮酒的人也会得脂肪肝，尤其是那些长期素食、靠节食减肥的人，也易得脂肪肝。

这是因为长期素食、盲目节食、消化不良、吸收不好或患慢性消耗性疾病的人，由于摄入的热量不能满足基础代谢的需要，身体其他部位的脂肪就会被动员起来。大量游离脂肪酸释放到血液中并被肝脏摄取，酯化为甘油三酯沉积在肝内，再加上体内缺乏脂代谢所需的酶和维生素，于是便发生了脂肪肝。

轻度脂肪肝一般无症状，只是在体检做B超时被发现。重者可有肝区隐痛不适、食欲不振、腹胀、转氨酶升高等症状。大多数脂肪肝是可逆的，但若长期酗酒，使肝细胞发生脂肪变性、坏死，最终可导致肝硬化。

防治脂肪肝应做好以下几点：①饮食平衡，做到粗细搭配，荤素兼有，以素为主，但不提倡全素食，更不要盲目节食减肥。②饮食规律，定时定量，不吃零食与夜宵，戒酒（含啤酒）。③坚持进行有氧运动，如快步走、慢跑、打太极拳、骑自行车等。④积极治疗肝炎、糖尿病等原发疾病，避免长期服用四环素、糖皮质激素等药物。

慢性风心病患者怎样做好自我保健？

我今年64岁，患风湿性心脏病多年。最近不慎着凉感冒，症状加重。邻居说我未做好自我保健。请问如何才能做好自我保健呢？

云南黄永秀

黄永秀读者：

慢性风湿性心脏病（简称慢性风心病）是指急性风心病遗留下来的心脏病变，多为瓣膜病变，以二尖瓣最易受损。症状轻重不一：轻者无症状或症状轻微，重者活动后胸闷、心悸、气急、呼吸困难、夜间咳嗽等，两颧呈紫红色，形成典型的“二尖瓣面容”。

患者症状较轻时，可进行正常的工作与生活，但要避免过度劳累、重体力劳动和剧烈运动；病情较重者应适当休息，减轻工作量并积极治疗。单纯二尖瓣病变者应争取手术治疗。若有二尖瓣狭窄又伴有关闭不全或主动脉狭窄者，则可采用心脏换瓣手术，换上人工瓣膜。

日常生活中，扁桃体、咽峡炎等与A组溶血性链球菌感染有关的疾病就可引起风湿热并发展为风湿病，故应积极治疗并处理好局部感染病灶。患者若卧床过久，咳嗽有痰时应多拍背、勤翻身，变换体位以利痰液咳出，给予消炎、镇咳、祛痰药物。

因慢性风心病患者肺部充血易致感染，故还应特别做好防寒保暖，避免上呼吸道感染。冬天外出时戴帽子、口罩，夏天不贪凉，不坐卧湿地；阴雨天外出带雨具，防止淋雨着凉，受凉后及时喝碗红糖生姜汤御寒解表。

饮食宜清淡易消化，少油腻、少刺激、少胀气、少饮浓茶与咖啡，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼虾、牛奶、豆制品及新鲜蔬菜、水果，戒除烟酒。如有心力衰竭出现水肿时，还应注意限制盐的摄入。

当慢性风心病急性发作时，应卧床休息，待风湿活动控制后继续休息1个月，再逐步增加活动量。适当参加体育锻炼，如散步，做操，打太极拳等。性生活要节制。妊娠和分娩均会增加心脏负担，患有风心病的女性不宜怀孕。如已怀孕应尽早终止妊娠。另外，保持心情开朗，情绪稳定也很重要。

南京农业大学医院副主任医师陈育民