清热除湿化瘀汤结合微波治疗慢性盆腔炎80例临床研究

2012-12-24郭琳茹马玉琛

河北中医 2012年8期

关键词：内径盆腔炎盆腔

郭琳茹马玉琛

(河北大学医学部，河北保定 071000)

清热除湿化瘀汤结合微波治疗慢性盆腔炎80例临床研究

郭琳茹马玉琛1

(河北大学医学部，河北保定 071000)

慢性病;盆腔炎性疾病;中西医结合疗法;汤剂;微波;治疗应用

慢性盆腔炎是妇科临床常见病，西医对本病的治疗目前尚无理想的药物。性传播疾病中有10%～20%将发展成为慢性盆腔炎，长期使用抗生素易导致阴道正常菌群失调，致使对致病菌的屏障作用减弱，产生多重微生物感染，给治疗带来困难［1］。2009－09—2011－12，我们运用清热除湿化瘀汤结合微波治疗慢性盆腔炎80例，并与清热除湿化瘀汤治疗80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部160例均为河北省保定市第一医院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组80例，年龄24～45岁，平均(28.86±1.32)岁;病程最长10年，最短3个月，平均(3.12±0.97)年。对照组80例，年龄23～43岁，平均(29.03±1.02)岁;病程最长10年，最短2.5个月，平均(3.47±0.56)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断标准参照《实用妇产科手册》［2］诊断标准，符合以下条件的本研究所选病例为湿热瘀阻型。①慢性下腹疼痛。②低位腰痛。③久坐或久立后加剧。④性交疼痛或性感不快。⑤白带量多。⑥经行腹痛。⑦形寒肢冷。⑧经期腹痛加重。⑨经色黯，经血中夹有血块。⑩舌质紫黯或舌有瘀斑、瘀点。⑩脉弦或涩。以上①项必备，其余兼项即可诊断。妇科检查［3］:宫体压痛，可见外阴或阴道不同程度的浅表静脉怒张，宫颈肥大淤血呈紫蓝色，一侧或双侧附件增厚或呈条索状，有压痛或有包块，子宫粘连固定，活动受限。多普勒超声检查［4］:子宫两旁与附件区可见多条宽窄不一、长短不等、走行各异的串珠状、蜂窝状、圆形、椭圆形及管状、网络状无回声，并显示子宫两旁与附件区的无回声区为红蓝相间的彩色血流信号充填，严重者可见子宫肌壁内血管扩张，回声呈“彩球”样改变。

1.2.2 排除标准合并有子宫肌瘤，子宫内膜异位症，子宫腺肌病，慢性宫颈炎，生殖器恶性肿瘤，心脑血管、肝、肾、造血系统严重疾病，精神病患者，以及对该药有过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予清热除湿化瘀汤。药物组成:黄芪20 g，当归15 g，川芎10 g，薏苡仁20 g，香附10 g，黄柏20 g，败酱草30 g，白花蛇舌草30 g。每日1剂，水煎2次共取汁300 mL，分早、晚2次温服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用微波辐射治疗(应用MTC－3台式微波治疗仪，上海维世康医用电子有限公司)，将探头对准盆腔，探头紧贴皮肤，功率为10～15 W，每次30 min，每日1次。

1.3.3 疗程 2组均15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察项目应用单一症状“d”及总体症状“D”积分方法评价疗效。单一症状评分标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)［5］制订。下腹疼痛3分，低位腰痛3分，性交痛1分。白带量多1分，痛经1分，子宫压痛5分，单侧输卵管增厚5分，双侧输卵管增厚10分。每项症状根据程度的无、轻、中、重，各是0、1、2、3分。子宫压痛无、轻、中、重，各是0、1、3、5分。总体症状积分(D)=各单一症状积分(d)总和。比较治疗前后彩色多普勒盆腔静脉暗带内径变化。

1.5 疗效标准痊愈:治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症消失，妇科检查正常，总体症状积分和减少≥95%;显效:治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症消失或明显减轻，妇科检查明显改善，总体症状积分和减少≥70%，＜95%;有效:治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症减轻，妇科检查有所改善，总体症状积分和减少≥30%，＜70%;无效:治疗后下腹疼痛及低位腰痛等症无减轻或有压痛，妇科检查较治疗前无改善或有压痛，总体症状积分和减少＜30%［5］。

1.6 统计学方法应用SPSS 16.0系统软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后彩色多普勒盆腔静脉暗带内径比较见表2。

表2 2组彩色多普勒盆腔静脉暗带内径测量比较 mm，±s

与本组治疗后比较，*P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后治疗组 80 6.55±1.05 5.05±1.28*对照组 80 6.60±1.02 5.65±1.36*

由表2可见，2组治疗后盆腔静脉暗带内径值与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，2组治疗后均降低;2组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 2组治疗前后症状总积分比较见表3。

表3 2组治疗前后症状总积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 n 治疗前治疗后治疗组 80 16.40±3.98 6.10±4.88＊△对照组 80 15.50±4.88 9.45±6.06*

由表1可见，2组治疗后症状总积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，且治疗组低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

慢性盆腔炎是妇科多发病，病情易反复，且迁延不愈。现代医学认为，各种特异性和非特异性盆腔炎引起盆腔纤维组织增生，从而导致盆腔组织增厚、包裹、粘连，形成包块，使局部循环受阻，进而带来长期慢性盆腔痛、不孕不育或宫外孕等一系列家庭和社会问题，严重影响患者的生活质量［1］。

现代生活节奏快，生活紧张，压力大，饮食节律紊乱，易伤及脾脏。“初病在气，久病在血”，慢性盆腔炎病程长，致湿邪留于经络，阻滞气机，加之与湿邪互结，运行不畅，久而成瘀。《金匮要略》云“血不利则为水”，“血实者宜决之”，是指血瘀影响正常水液气化，而蓄积于下焦，致使气机失调，血滞不行，故消除冲任胞脉气血运行的阻碍，是治疗本病所必须始终遵循的基本法则。缪仲淳说:“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为荣血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法当开提肝气，补助脾元。”由此，脾虚夹湿是慢性盆腔炎的基本病因。蔡玉华［6］认为湿、热、瘀为慢性盆腔炎的主要致病因素。傅青主指出本证型治法“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。”因此，湿热瘀阻型慢性盆腔炎，中医应以清热、除湿、化瘀为治法。清热除湿化瘀汤方中黄芪补气;香附理气解郁;当归补血活血;川芎活血祛瘀，形成补中有动、行中有补之势;薏苡仁利水渗湿;黄柏清热燥湿;败酱草、白花蛇舌草清热解毒。诸药合用，共奏养血疏肝、清热燥湿、健脾行水之功。现代药理研究表明，黄芪具有改善微循环、增强机体免疫力及保护重要脏器作用［7］;当归、川芎为活血化瘀药，能改善血循环和血液流变学，提高机体代谢，抑菌、抗病毒，增强吞噬细胞功能促进炎症的吸收，抑制组织异常增殖［8］;败酱草、薏苡仁、白花蛇舌草清热，解毒，利湿，黄柏抗菌、抗炎及增强免疫调节［9］;香附具有雌激素样活性，抑制子宫收缩，可提高活血化瘀药及抗炎药物的作用［10］。由此可以看出，清热除湿化瘀汤组方科学、严谨，在宏观辨证的基础上，充分把握其微观作用，体现了扶正祛邪、标本兼治的治疗特点。

现代医学认为，腹壁下有丰富的血管，经微波治疗，促进了盆腔局部血液循环，组织代谢加快，白细胞吞噬作用增强，利于淤血的吸收和消除，产生消炎作用。微波的温热作用又可以解除肌肉痉挛，清除堆积乳酸而使疼痛减缓，并可加速药物分子扩散于血脉中，促进药物有效成分的吸收，提高了疗效。

本实验证明清热除湿化瘀汤结合微波治疗慢性盆腔炎，能明显改善临床症状，恢复盆腔血管内径，从根本上治疗了盆腔淤血，提高了患者生活质量，总有效率达93.75%。具有花费低、无创伤且简便易行的优点，是患者容易坚持又行之有效的治疗方法，值得临床推广应用。

［1］朱兰，赵煜，刘军，等.慢性盆腔炎国内外的研究现状［J］.西南国防医药，2007，17(3):376－378.

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［6］蔡玉华.慢性盆腔炎的中药治疗［J］.家庭中医药，2002，9 (12):18－19.

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