麒麟丸联合枸橼酸氯米芬治疗排卵功能障碍30例疗效观察

周立军 霍素芬 聂艳丽 毛晓霞

(河北省迁安市妇幼保健院不孕症门诊，河北 迁安 064400)

麒麟丸联合枸橼酸氯米芬治疗排卵功能障碍30例疗效观察

周立军 霍素芬 聂艳丽 毛晓霞

(河北省迁安市妇幼保健院不孕症门诊，河北 迁安 064400)

无排卵;氯米芬;中西医结合疗法

在月经周期规律的妇女中，通过超声检查，有15%～40%的周期中存在卵泡发育和排卵异常，排卵功能障碍引起的不孕症通常占不孕症的25%左右［1］。2009－04—2010－01，我们采用麒麟丸联合枸橼酸氯米芬治疗排卵功能障碍30例，并与单纯枸橼酸氯米芬治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院不孕症门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，年龄31～45岁，平均(36.00± 3.48)岁;初潮年龄12～17岁，平均(13.00±0.72)岁;病程12～37个月，平均(23.00±5.69)个月;体质量指数(19.94±3.45);总窦卵泡数10～16个，平均(13.00± 4.72)个。对照组30例，年龄31～46岁，平均(35.03± 4.29)岁;初潮年龄12～16岁，平均(12.10±0.48)岁;病程12～38个月，平均(24.03±4.57)个月;体质量指数(19.79±2.34);总窦卵泡数11～16个，平均(14.10± 3.68)个。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《现代辅助生育技术》［2］，育龄期妇女，基础体温单相，行B超监测无排卵者;月经后半期宫颈黏液仍为羊齿状结晶，无椭圆体。排除子宫内膜异位症、肾上腺及甲状腺功能异常导致的排卵异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予枸橼酸氯米芬胶囊(广州康和药业有限公司，国药准字H44021970)50 mg，于月经周期第5 d服用，连用5 d。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加麒麟丸(广东太安堂药业股份有限公司，国药准字Z10930034)6 g，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 于治疗前1个月经周期及治疗后1个月经周期第5 d开始每日应用彩色超声诊断仪观察双侧卵巢形态、大小，子宫内膜厚度、形态(A、B、C型)［1］，记录卵泡数量，测量卵泡或者最大卵泡大小至排卵，观察优势卵泡数量。优势卵泡:卵泡直径＞10 mm;成熟卵泡:卵泡直径≥18 mm，呈椭圆形状或圆形，内为无回声区，边界清楚有一定张力，或直径≥16 mm，增长缓慢，促黄体生成素阳性。

1.5 疗效标准 有效:有排卵，基础体温双相，行B超监测有排卵，月经后半期宫颈黏液为椭圆体;无效:无排卵，基础体温单相，行B超监测无排卵，月经后半期宫颈黏液仍为羊齿植物状结晶，无椭圆体［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.5统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组30例，有效26例，无效4例，有效率86.67%;对照组30例，有效21例，无效9例，有效率70.00%。2组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组优势卵泡数量比较 治疗组30例，治疗前优势卵泡11个，成熟卵泡13个;治疗后优势卵泡25个，成熟卵泡26个。对照组30例，治疗前优势卵泡12个，成熟卵泡12个;治疗后优势卵泡22个，成熟卵泡21个。2组治疗后优势卵泡均较本组治疗前明显增加(P＜0.05)，且治疗组多于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组治疗前后子宫内膜厚度比较 见表1。

表1 2组治疗前后子宫内膜厚度比较 mm，±s

表1 2组治疗前后子宫内膜厚度比较 mm，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 9.68±2.09 12.03±2.34＊△对照组 30 9.56±2.37 10.25±1.07*

由表1可见，2组治疗后子宫内膜厚度均较本组治疗前明显增加(P＜0.05)，且治疗组较对照组厚(P＜0.05)。

2.4 2组子宫形态比较 见表2。

表2 2组子宫形态比较 例

由表2可见，2组治疗后子宫形态均较本组治疗前明显改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

2.5 不良反应 2组治疗过程中均未出现过敏、卵巢过度刺激综合征及肝、肾功能损害等明显不良反应。

3 讨论

排卵功能障碍病因复杂，主要是由于内分泌系统调节失常所致。此类患者卵巢内虽有卵泡发育，但不能发育成熟或成熟后不能排出，在不孕症中较为常见。对卵泡发育障碍无排卵者可通过促排卵治疗，建立有正常排卵的月经周期。枸橼酸氯米芬是目前应用最广泛的促排卵药物之一，促排卵率可达72% ～76%［2］。但服用枸橼酸氯米芬会导致子宫内膜变薄，组织分泌期转化不充分，植入窗期吞饮泡减少，宫颈黏液分泌量减少且性状黏稠，不利于精子穿行，从而影响了周期妊娠，或导致流产。

排卵功能障碍属中医学不孕范畴。中医学认为，肾主生殖，主藏精，为先天之本，精之所处，主宰人的生长、发育及生殖功能，肾精之血及冲任直接参与生育的生理活动。因此，排卵功能障碍病机主要为肾虚，由于肾虚阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，导致无排卵，证候多为虚证或虚中夹实，病位主要在肾(天癸)—冲任。又由于女体属阴，以血为用，肝藏血，主疏泄，为冲任之本而司血海，故又有“肝为女子先天”之说，因此肝郁亦为不孕的重要原因。治宜补肾调冲助孕。麒麟丸是运用中医学“肾主生殖”的理论，采用补肾填精、温和调经、益气养血之品组方。方中菟丝子、枸杞子、覆盆子益肾填精补髓;锁阳、淫羊藿温肾壮阳，强精补虚;何首乌补益肝肾，养血敛精;白芍药、桑椹、墨旱莲滋肾益精，养血调经;党参健脾益气，合黄芪更重补气升阳之效，对脾肾虚损者尤佳;淮山药补脾健胃;青皮行气导滞，使诸药补而不腻，水谷精微易于吸收;丹参、郁金理气活血，行血祛痰。诸药协同，使得阴得阳生而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷，更有增疏肝健脾、养血种子之功，使精血充足，冲任有养，胎孕易成。现代药理研究表明，淫羊藿多糖对垂体内分泌功能有影响，能提高性激素水平，增加垂体、卵巢和子宫的质量［3］;何首乌则有类似肾上腺皮质激素样的作用，能提高性功能，促进内分泌功能的调节［3］。临床观察表明，麒麟丸联合枸橼酸氯米芬治疗不孕症不仅可增加枸橼酸氯米芬的药效，而且可抑制其不良反应，弥补了其“高排卵，低妊娠”的不足。二药联合治疗排卵功能障碍疗效确切，值得临床推广。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京.人民卫生出版社，2005:233－235.

［2］庄广伦.现代辅助生育技术［M］.北京:人民卫生出版社，2005:135－138.

［3］孙建宁.中药药理学［M］.北京:中国中医药出版社，2006: 233－234，228－230.

R711.605.8

A

1002－2619(2012)08－1183－02

周立军(1973—)，女，主治医师，学士。从事生殖医学专业。

2012－03－19)