家庭干预模式下中西医结合初治涂阳活动性肺结核70例疗效观察

李俊民 张秋莲 郑洪朝

(河北省唐山市丰南区卫生防疫站体检中心，河北 丰南 063300)

家庭干预模式下中西医结合初治涂阳活动性肺结核70例疗效观察

李俊民 张秋莲 郑洪朝1

(河北省唐山市丰南区卫生防疫站体检中心，河北 丰南 063300)

结核，肺;中西医结合疗法;医学，传统

2010－01—2010－12 ，我们应用家庭干预模式下中西医结合疗法初治涂阳活动性肺结核70例，并与短程督导化疗(DOTS)治疗70例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为河北省唐山市丰南区卫生防疫站结核病防治门诊初治患者，随机分为2组。治疗组70例，男45例，女25例;年龄最大78岁，最小19岁，平均38.7岁。对照组70例，男49例，女21例;年龄最大76岁，最小20岁，平均38.3岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华人民共和国卫生部2008年发布的《肺结核诊断标准》，均以细菌学实验室诊断为主，结合胸部影像学、流行病学、临床表现、必要的辅助检查及鉴别诊断进行综合分析后确诊［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 家庭干预模式下加中西医结合治疗。

1.3.1.1 家庭干预模式 ①了解患者确诊后的心态，引导患者以一种正确的心态面对，既不能轻视也不能背负沉重的思想负担;②了解患者家庭成员构成;③对患者配偶和＞10岁的子女等进行肺结核防治知识教育，使患者家庭成员了解规律服药对肺结核治疗的重要性，并将教育内容以明白纸形式发给患者家属;④让患者家属督导患者服药，留患者主要家庭成员联系电话，让患者家属随时与医生保持联系;⑤对中断治疗者不仅要联系患者，还要联系患者主要家庭成员，以督促其尽早恢复治疗。

1.3.1.2 中医辨证治疗 ①肺阴亏损型，予月华丸加减;②虚火灼肺型，予百合固金丸合秦艽鳖甲散加减;③气阴耗伤型，予保真汤或参苓白术散加减;④阴阳虚损型，予补天大造丸加减。补肺同时要加强补脾护胃、疏肝益肾，以滋阴为主，火旺者兼清火，气虚者兼补气，随证施治［2］。

1.3.1.3 DOTS治疗 ①每月监测来结核病防治门诊取药的患者肝功能，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)≥60 U/L者，服用保肝药，10～15 d监测1次肝功能;②采用初治涂阳方案:2H3R3Z3E3/4H3R3，药品为国家提供、免费药品的组合包装。2个月强化期、4个月继续期均采用隔日服药。强化期服用利福平胶囊(H，四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51022410) 600 mg、异烟肼片(R，四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020437)600 mg、吡嗪酰胺片(Z，四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51022733)2 000 mg、盐酸乙胺丁醇片(E，四川省长征药业股份有限公司，国药准字H51020720)1 250 mg;继续期服用利福平胶囊600 mg、异烟肼片600 mg。由本村村医督导患者规律用药;③对中断治疗者，给予电话回访，督促其继续治疗。

1.3.2 对照组 予DOTS治疗，方法同治疗组。

1.3.3 疗程 2组均按化疗方案要求，在治疗中的强化期第2个月末查痰，痰菌为阳性者，则延长1个月强化期，继续期不变。化疗方案结束后评定疗效。

1.4 疗效标准 临床治愈:完成预定化疗方案，第2、5、6个月末查痰，5、6个月末连续痰菌阴性;延长强化期方案的患者，增加强化期第3个月末查痰，5、6(7)个月末连续痰菌阴性;肺结核症状消失;肺部体征消失;无效:按照初治涂阳活动性肺结核方案治疗，第5个月末或疗程结束时查痰，痰菌仍为阳性;中断治疗，无法进行查痰患者［3］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，治疗组临床治愈率高于对照组(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

DOTS是世界卫生组织(WHO)向全世界推荐的目前成本、效果最好的结核病控制策略［4］，2004年我国覆盖率达100%。但高覆盖率下却遇到了执行难的普遍问题，一些地区执行率不到50%［4］。低执行率下的患者不规律服药、中断治疗、化疗药物毒副反应造成的停药导致治疗失败，是产生耐药菌株的主要原因。

运用家庭干预模式下中西医结合疗法，从两方面入手:一是运用家庭干预模式。家庭干预模式能弥补DOTS高覆盖率下低执行率的现状，对患者家属进行肺结核防治知识的健康教育，了解规律服药对肺结核治疗的关键作用。由患者家属辅助或替代乡村医生直接面视下的服药，既防止了乡村医生责任心差、业务繁忙、任务重等造成的管理率低的问题，又能让患者感受到家庭的温暖，建立强烈的家庭责任感，积极配合治疗，有利于患者康复。二是运用中西医结合疗法。肺结核属中医学肺痨，外因感染“瘵虫”伤人，内因内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病变主要在肺，常累及脾肾，病理性质主要在于阴虚。DOTS药物能使初治涂阳活动性肺结核痰菌在最短的时间内转阴，减少传播，达到临床治愈，避免复发。但由于化疗药物对各脏器特别是肝、肾、胃的副作用，近年来耐药菌株的产生，患者得病后全身各脏器耐受性差等原因，导致患者的服药依从性差，甚至中断治疗，造成临床治愈率低、耐药菌株的产生。运用中医辨证疗法，以补虚培元、治痨杀虫为原则，重在滋阴补肺，注重脏腑整体状况的调节，不仅能迅速改善肺结核患者咳嗽、咳血、潮热、盗汗及其他症状，还能减少抗结核化学药物的副作用［5－6］，防止耐药菌株的产生，改善患者依从性，提高抗病能力，达到良好的治疗效果。

［1］中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准［EB/OL］.http:// wenku.baidu.com/view/8d69fb0616fc700abb68fc5d.html，2008－05－01.

［2］邢进.结核病全程督导管理(DOT)相关者对DOT的认识、态度和需求［EB/OL］.http://www.jhlyzz.cn/yixuejianyan/ 111858.html，2005－08－16/2005－10－04.

［3］Dye C，Garnett GP，Sleeman K，et al.Prospects for worldwide tuberculosis control under the WHO DOTS strategy.Directly observed short－course therapy［J］.Lancet，1998，352(9144): 1886－1891.

［4］李俊民，张秋莲，陈志利.家庭干预模式在肺结核防治中的应用［J］.医学动物防制，2011，27(6):572，574.

［5］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:104－112.

［6］鲁改丽，王晓平.肺结核的中医配合治疗及护理［J］.中国民族民间医药杂志，2009，18(12):148.

R52;R473.2

A

1002－2619(2012)08－1182－02

1 河北省唐山市丰南区卫生防疫站结核病防治门诊，河北 丰南063300

李俊民(1975—)，男，主治医师，学士。从事中西医结合临床工作。研究方向:结核病的防治。

2012－02－15)