“三伏”“秋末冬初”“三九”时段中医内外合治对慢性阻塞性肺疾病缓解期X线变化的影响

李 江 程 忠 胡冠雄李春芳钱卫明

(河北省妇幼保健中心内分泌科，河北 石家庄 050031)

“三伏”“秋末冬初”“三九”时段中医内外合治对慢性阻塞性肺疾病缓解期X线变化的影响

李 江 程 忠1胡冠雄2李春芳3钱卫明4

(河北省妇幼保健中心内分泌科，河北 石家庄 050031)

肺疾病，慢性阻塞性;穴位贴敷法;X线

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种逐渐消弱患者呼吸功能的破坏性疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。2006－07—2010－12，我们在每年“三伏”、“三九”2个时段采用药物穴位贴敷及“秋末冬初”玉屏风颗粒口服联合疗法预防性治疗COPD缓解期132例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部248例均为河北省张家口市建国医院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组132例，男97例，女35例;年龄11～85岁，平均56.0岁;病程＜5年51例，≥5年81例;每年复发＜3次55例，≥3次77例。对照组116例，男88例，女28例;年龄9～84岁，平均57.5岁;病程＜5年43例，≥5年73例;每年复发＜3次46例，≥3次70例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”(2007年修订版)［1］。胸部X线主要表现为:肺纹理改变:肺野外围血管纹理纤细和稀少，肺纹理紊乱、扭曲、变形;肺气肿表现:肺过度充气，肺容积增大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平，肺野透光度增高，膈肌位置低平;双轨征:支气管壁增厚、僵硬，密度增高，在管腔内气体衬托下，显示2条平行的线状致密影。“双轨征”是慢性阻塞性肺疾病的特征性表现。排除冠心病、高血压性心脏病及糖尿病等其他疾病患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 每年“三伏”、“三九”贴敷时间段服用茶碱缓释片(上海先灵葆雅制药有限公司，国药准字H10970428)0.1 g，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 予穴位贴敷加玉屏风颗粒口服。穴位贴敷药物组成:白芥子6份，延胡索4份，甘遂3份，仙茅3份，细辛1份，麝香0.3份，肉桂2份。共研细末，以鲜姜汁、蒜汁适量调成泥膏状备用。取穴:以足太阳膀胱经背俞穴为主穴;配以手太阴肺经孔最(双侧)，足阳明胃经足三里(双侧)、丰隆(双侧)，督脉大椎，任脉天突、膻中和经外奇穴定喘(双侧)。穴位分组:将所选取的穴位分为4组，第1组为大抒(双侧)、肺俞(双侧)、心俞(双侧)、大椎、孔最(双侧);第2组为定喘(双侧)、风门(双侧)、厥阴俞(双侧)、天突;第3组为督俞(双侧)、肝俞(双侧)、脾俞(双侧)、足三里(双侧)、膻中;第4组为膈俞(双侧)、胆俞(双侧)、胃俞(双侧)、肾俞(双侧)、丰隆(双侧)。药物贴敷采用穴位由上而下进行，即所贴敷的次序按照所分组

1、2 、3 、4 的顺序依次选用。每年“三伏”、“三九”的第1 d开始第1次贴敷，每周1次，每次平均4 h，以后可根据第1次的贴敷效果酌情延长或缩短时间。贴敷部位以明显发红或有细小水泡为佳。小儿因皮肤薄嫩，贴敷时间在1～2 h，贴敷部位微微发红即可。“秋末冬初”时段予玉屏风颗粒(广东环球制药有限公司，国药准字Z10930036)5 g，每日3次口服，连续20 d。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗5年。

1.4 观察指标及方法 每年“三伏”穴位贴敷治疗前采用西门子80MaX光机检测2组胸部X线。由2位放射科副主任医师共同判读X线片。

1.5 疗效标准 显效:在原胸部X线基础上病变基本吸收或大部分吸收;好转:在原胸部X线基础上病变部分吸收;控制:胸部X线无明显改变;无效:与原胸部X线比较加重［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，采用单因素方差分析法，率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗后第1、3、5年胸部X线情况比较 见表1。由表1可见，治疗组治疗后第3、5年胸部X线有效率高于对照组同期(P＜0.05)。

表1 2组治疗后第1、3、5年胸部X线情况比较 例

2.2 治疗组治疗期间年复发情况比较 见表2。

表2 治疗组治疗期间年复发情况比较 例

由表2可见，治疗组复发的几率逐年下降，并在第3、4、5年出现低水平复发。

3 讨论

COPD属中医学咳嗽、喘证、肺胀等范畴。中医学认为，COPD的发生多由久病、久喘、久哮等肺系疾病反复发作，肺气亏虚，痰饮伏肺，再感外邪诱发加重，病位在肺、脾、肾三脏。脾虚生痰，痰阻于肺，与寒气凝结，日久而成。治宜温肺散寒，祛痰平喘。中药穴位贴敷方中白芥子温肺利气化痰，并能渗透皮里膜外;甘遂祛痰逐水;麝香性辛香走窜，内至脏腑筋骨，外达肌肤毛窍，无所不达，具有活血通经、散结止痛作用;延胡索行气止痛;细辛温肺散寒，宣通肺窍，善治痰饮咳逆;肉桂、仙茅温肾壮阳祛寒。以鲜姜汁、蒜汁为药引，使诸药之性透过皮肤渗入脉络，发挥温肺散寒、祛痰平喘的作用。

穴位贴敷疗法是在传统针灸医学基础上应用中药作用于腧穴，通过经络对机体的调理作用而达到预防和治疗疾病的一种疗法。本治疗方案主要选用足太阳膀胱经的背俞穴，配以手太阴肺经、足阳明胃经、督脉大椎、任脉主要腧穴。足太阳膀胱经囊括了所有五脏六腑之背俞穴，这些背俞穴协同配合，组成“表里相合”关系。它们紧密和脏腑、经络上下、内外相输应，穴位贴敷，共奏疗效。其中大椎本属督脉，总督一身之阳，为手足三阳、阳跷脉、阳维脉与督脉的交会穴，药物贴敷此穴可使阳气充沛，机体免疫力增强［2］;孔最属本经取穴，是手太阴肺经之郗穴，为其经气所深聚的部位，配气会膻中对喘息有良好疗效;丰隆虽属异经取穴，但对咳嗽、痰多有奇效;足三里为足阳明胃经之下合穴，下合穴为六腑相合于下肢阳经的输穴，该穴有强壮身心的作用;天突为任脉与阴维交会穴，是肺卫门户，配肺俞穴，为前后对称取穴治疗气喘;肺病取肺俞，属异经对应取穴，可疏通肺气;定喘穴为经外奇穴，局部取穴，对咳嗽、喘息等有特殊的治疗作用。治疗选在三伏天进行［3］，系因三伏之时气候炎热，人体腠理开泄，药物易从皮肤进入穴位而发挥作用，而且三伏为一年中阳气最盛之日，人体阳气得天相助，有助于散寒逐痰、通络之药与经络共同发挥作用。“三九贴”是“三伏贴”的延续，在“三伏贴”的基础上，“三九贴”可以巩固治疗，减少冬季的发病几率。现代研究认为，贴敷具有调节免疫功能、提高肺功能、调整呼吸道阻力和呼吸膜的通透性，达到预防和治疗气管慢性炎症的作用［4］。秋末冬初阳气衰减，阴气日盛，玉屏风颗粒由黄芪、白术、防风组成，具有益气固表作用，通过固表使腠理致密，防止外邪入侵。

本研究结果表明，采用“三伏”、“三九”穴位贴敷联合“秋末冬初”玉屏风颗粒口服治疗COPD，随着治疗时间的延长，有效率明显上升，复发次数逐年下降，提示此疗法可以阻断COPD进程，疗效确切，其具体作用机制有待于进一步研究。

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8－17.

［2］王兰娣.中药穴位贴敷联合补肺益寿合剂治疗慢性阻塞性肺疾病71例［J］.甘肃中医学院学报，2009，26(6):33－35.

［3］文碧玲，周华，刘保延，等.冬病夏治穴位贴敷疗法防治慢性咳喘穴位处方探析［J］.中国针灸，2010，30(8):647－652.

［4］温木生，刘莉，周定伟.冬病夏治防治慢性呼吸系统疾病临床疗效观察［J］.按摩与康复医学，2011，2(35):197－198.

R563.905.31

A

1002－2619(2012)08－1154－02

1 河北省张家口市建国医院放射科，河北 张家口 075000

2 河北省张家口市建国医院中医科，河北 张家口 075000

3 河北省张北县人民医院儿科，河北 张北 076450

4 河北省张家口市建国医院中医科，河北 张家口 075000

李江(1954—)，男，主任医师，教授，硕士研究生导师。研究方向:中西医结合临床及基础研究。

2012－03－22)