沙榆油防治乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤56例临床研究※

王院春 王希胜 徐鹏飞 惠建荣

(陕西中医学院附属医院肿瘤科，陕西咸阳 712000)

沙榆油防治乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤56例临床研究※

王院春 王希胜 徐鹏飞 惠建荣

(陕西中医学院附属医院肿瘤科，陕西咸阳 712000)

放射性皮炎;辐射损伤;中医药疗法

放射治疗是乳腺癌术后重要的辅助治疗手段，在降低局部和区域淋巴结复发转移、延长无病生存期等方面具有重要意义。但同时也会对放射野的皮肤造成损伤，若不及时处理不仅会影响放疗计划的顺利实施，还严重降低了患者的生存质量。2009－10—2011－03，我们运用沙榆油防治乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤56例，并与常规宣教治疗47例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部103例均为我院肿瘤科乳腺癌根治或改良根治术后初始放疗住院女性患者，随机分为2组。治疗组56例，年龄32～72岁，平均(53.0±5.4)岁;根治术6例，改良根治术50例。对照组47例，年龄31～69岁，平均(54.0±4.8)岁;根治术5例，改良根治术42例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放疗情况 2组照射野包括患侧胸壁、锁骨上区、同侧腋窝，照射野面积282～468 cm2，平均(366±18.6)cm2。放射治疗采用西门子 Primus直线加速器，6 MVX线和(或)6 MeV电子线，2 Gy/d，5 f/w，总量50 Gy。

1.3 宣教、用药与观察 2组均进行宣教，指导患者放射野皮肤尽量避免摩擦、挠抓，宜着棉制内衣，不接受过热刺激，不用刺激性强的洗涤剂，忌辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果。治疗组放疗期间每日用沙榆油涂抹放射野皮肤2～3次，约1 mm厚，超出放射野1 cm左右，直至放疗结束后1周。对照组仅常规宣教。2组出现严重湿性皮损的患者从试验中退出。

1.4 皮肤损伤观察指标 参照美国肿瘤放射治疗协作组织(RTOG)急性放射损伤分级标准［1］，将本试验过程中出现的急性皮肤损伤分为5级:0级为皮肤无明显变化;1级为滤泡样黯色红斑，脱发，干性脱皮，出汗减少;2级为触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮，中度水肿;3级为皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿;4级为溃疡，出血，坏死。

1.5 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组皮肤损伤发生率比较 见表1。

表1 2组皮肤损伤发生率比较例(%)

由表1可见，对照组皮肤反应发生率为87.2% (41/47)，治疗组皮肤反应发生率为46.4%(26/56)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。对照组1、2级皮肤损伤发生率为55.3%(26/47)，治疗组为32.1%(18/56)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。对照组有1例发生严重皮肤湿性反应。

2.2 2组致皮肤损伤发生照射剂量比较 见表2。

表2 2组致皮肤损伤发生照射剂量比较例(%)

由表2可见，对照组90.2%(37/41)皮肤损伤出现于照射40 Gy以前，治疗组42.3%(11/26)皮肤损伤出现于照射40 Gy以前，2组比较差异有统计学意义 (P＜0.01)。

3 讨论

放射性皮肤损伤是由于皮肤接受高能量的物理放射线，直接损伤人体表皮细胞的脱氧核糖核酸(DNA)分子，导致可逆或不可逆的DNA合成和细胞分化2个方面的障碍，引起细胞突变，并由这些组织的基本病变而引起一系列皮肤反应和损伤［2］，此过程涉及到复杂的生物化学链反应，给治疗带来难度。中医学认为，放射性皮肤损伤多为热毒、火邪之类，其病机主要是热毒之邪侵袭人体，损伤血络，伤阴(血)耗气，损阴伤津，导致机体脏腑功能失调所表现出的一系列临床表现［3］。沙榆油是将地榆等中药粉碎灭菌后与沙棘油按不同配比混合后制成的外用软膏剂，沙棘油、地榆为其主要成分，其中沙棘油活血散瘀、消炎止痛，地榆具有凉血止血、清热解毒之功，合方共奏清热凉血、消肿生肌、活血定痛之功效，临床应用既可预防急性放射性皮肤损伤的发生，又可缓解症状、加速恢复。

现代药理研究表明，沙棘油对大鼠放射性皮肤损伤有明显的治疗作用，其机制可能与其中含有的多种活性成分有关［4］，沙棘油可推迟头颈部肿瘤放疗患者急性放射性黏膜炎的发生，降低重度黏膜炎的发生率，减轻黏膜疼痛，对食管黏膜放射性炎症也有较好的疗效，可缓解疼痛，提高生活质量［5］。地榆具有止血、抗菌、抗炎、消肿、抗溃疡等作用［6］。沙棘、地榆为主组成的沙榆油具有抗辐射、耐损伤、加速急性放射性皮肤损伤恢复的作用。

本研究显示治疗组皮肤反应发生率较低(46.4%)，57.69%的患者在放射剂量达40 Gy后出现皮肤损伤，所有患者均未出现与沙榆油相关的毒副作用。总之，沙榆油降低了乳腺癌术后放疗患者急性放射性皮肤损伤的发生率，提高了放射野皮肤的耐辐射能力，推迟了急性放射性皮肤损伤的发生时间，减轻了急性放射性皮肤损伤的程度，能有效地防治乳腺癌术后放疗患者急性放射性皮肤损伤，近期疗效满意，且无明显毒副作用。

［1］申文江，王绿化.放射治疗损伤［M］.北京:中国医药科技出版社，2001:257.

［2］王景花.美宝湿润烧伤膏治疗放射性皮炎的疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2008，16(1):157.

［3］边建良，罗志远，张素英.中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床观察［J］.河北中医，2011，33(12):1797－1798.

［4］王养正，吴英，Heikki Kallio，等.沙棘果油及沙棘籽油对大鼠放射性皮肤损伤的影响［J］.西安交通大学学报:医学版，2008，29(6):705－709.

［5］秦玉坤，姚嫱，朱思伟，等.沙棘籽油防治急性放射性粘膜炎的临床疗效观察［J］.临床肿瘤学杂志，2008，13(6):518－520.

［6］袁振海，孙立立.地榆现代研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(3):90－92.

R758.130.5;R818

A

1002－2619(2012)08－1149－02

※项目来源:陕西省咸阳市2010年科学技术研究发展计划(编号:2010K14－01)

王院春(1981—)，男，主治医师，硕士。研究方向:中西医结合临床肿瘤诊治。

2012－01－12)