连英化浊解毒汤对胃癌前病变环氧合酶2的影响

张金艳 张学红

(河北省承德市中心医院心脏内科，河北 承德 067000)

连英化浊解毒汤对胃癌前病变环氧合酶2的影响

张金艳 张学红1

(河北省承德市中心医院心脏内科，河北 承德 067000)

目的 观察连英化浊解毒汤对胃癌前病变(PLGG)患者临床疗效及环氧合酶2(COX－2)的影响。方法 将94例PLGG患者随机分为2组，治疗组53例予连英化浊解毒汤口服，对照组41例予胃复春片口服，2组均治疗12周后观察疗效及COX－2表达。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后COX－2表达率与本组治疗前比较明显下降(P＜0.05)，且治疗组下降明显(P＜0.05)。结论 连英化浊解毒汤可明显降低COX－2水平，增强机体免疫力，促进PLGG逆转。

癌前状态;胃肿瘤;黄连;蒲公英;中药疗法;前列腺素内过氧化物合酶类

胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer，PLGC)是消化系统常见病及难治病之一，一般包括慢性萎缩性胃炎基础上伴发的肠上皮化生和异型增生。据国外文献报道，慢性萎缩性胃炎发生癌变率可达10%，肠上皮化生和异型增生癌变率可达4% ～19%［1］。近年发现其发病与环氧合酶2(COX－2)水平增加有关。2010－03—2011－11，我们应用连英化浊解毒汤治疗PLGC 53例，观察连英化浊解毒汤对COX－2的影响，并与胃复春片治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部94例均为我院内科患者，门诊及住院各47例，随机分为2组。治疗组53例，男27例，女24例;年龄39～58岁，平均45.7岁;病程2～5年，平均2.9年。对照组41例，男22例，女19例;年龄42～61岁，平均43.6岁;病程2～6年，平均3.2年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准参照2006年中华医学会消化病学分会制订的中国慢性胃炎共识意见［2］，中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中脾胃湿热和胃络瘀血证［3］。

1.2.2 纳入标准 纳入符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的PLGC患者;年龄20～73岁;试验前1个月内胃镜病理检查证实;患者知情同意。

1.2.3 排除标准 合并胃黏膜重度异型增生、病理诊断疑有恶变者;合并心、脑、肾系统等严重疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予连英化浊解毒汤。药物组成:苦参20 g，蒲公英20 g，柴胡12 g，八月札12 g，黄连10 g，冬凌草15 g，枳实20 g，三七粉(冲服)2 g，生薏苡仁30 g，白术20 g，藤梨根15 g，石菖蒲15 g。日1剂，将上述药物加水浸泡30 min，水煎取汁300 mL，分早、晚2次饭后2 h服用。

1.3.2 对照组 予胃复春片(杭州胡庆余堂药业有限公司，国药准字Z20040003)4片，每日3次空腹口服。

1.3.3 疗程 2组均12周为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 2组进行胃镜及组织病理学测定，经胃镜(日本Olympus，型号:EG－99WR)观察并取胃窦组织4块，将其固定在石蜡上，倒入甲醛固定24 h，常规脱水，石蜡包埋，拷至载玻片上进行苏木精－伊红(HE)染色。所有患者均取胃组织，用免疫组化法测定每个COX－2的表达，进而算出各组平均表达率(个体表达之和/病例数)。试剂盒购自北京华英生物技术有限公司。

1.5 疗效标准 治愈:症状或体征消失，胃镜检查胃黏膜炎症消失或明显好转，病理组织学检查恢复正常;好转:症状或体征减轻，胃镜检查胃黏膜炎症好转，病理组织学检查减轻1或多个级别;无效:治疗后未达到上述标准，甚至加重［4］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组临床总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组胃镜疗效比较 见表2。由表2可见，2组胃镜总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组胃镜下胃黏膜改变优于对照组。

表2 2组胃镜疗效比较 例

2.3 2组胃组织病理学比较 见表3。

表32 组胃组织病理学比较 例

由表3可见，2组胃组织病理学总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组在改善胃组织病理学上优于对照组。

2.4 2组治疗前后胃组织COX－2表达率比较 见表4。

表4 2组治疗前后COX－2表达率比较 %

由表4可见，2组治疗后COX－2表达率与本组治疗前比较明显下降(P＜0.05)，且治疗组下降明显(P＜0.05)。

3 讨论

胃癌是全世界恶性肿瘤的重要死因，同时也是我国发病率和死亡率居首位的恶性肿瘤［5］，积极治疗PLGG是防治胃癌的关键因素。近年来发现COX－2与PLGG的发生密切相关。COX－2是一种膜结合蛋白，静息状态下不表达，当受到各种炎症因子如幽门螺杆菌(Hp)、非甾体消炎药等刺激开始促进胃壁COX－2的增加，产生胃癌前病变。其机制不仅是降低免疫机制，对细胞起增殖和抑制凋亡作用，还具有延长细胞周期G1期，降低细胞周期蛋白D1的水平，细胞持续增殖，不能进入分裂期，使细胞发生突变，并使异常细胞生存时间大大延长，更增加了发生第2次突变的几率［6］。

PLGG属中医学胃脘痛、胃痛、痞满范畴，因其病因病机复杂，现代医学对此病的治疗尚无满意的特效药物。我们认为本病主要是外邪犯胃，脾失健运，湿浊内生，久郁成毒，浊毒内蕴所致。连英化浊解毒汤中黄连清中焦湿浊热毒，《神农本草经疏》指出黄连“涤除肠、胃、脾三家之湿热也”;蒲公英善化阳明热毒，并有消肿散结之功效;苦参助黄芩清热化浊;冬凌草、藤梨根清热解毒，利水消肿;三七粉“善化瘀血，又善止血妄行”，兼具补虚作用，适于病久胃络瘀阻失养的PLGG;生薏苡仁除湿不助燥，清热不损阴;柴胡、八月札、枳实疏肝理胃;石菖蒲、白术健脾化浊开胃。诸药合用，浊去毒清，血活络通，进而增加机体免疫力，消除胃壁细胞异常增殖和分化，降低COX－2水平，达到治愈PLGG目的。

［1］王冠庭.中西医结合实用消化系肿瘤学［J］.上海:上海科技教育出版社，1995:376－382.

［2］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠病学，2006，11(11):674－684.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:148－150.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第2辑［S］.1995:118.

［5］胡玲，劳绍贤，陈蔚文，等.胃癌癌前病变治疗研究的思路［J］.中国中西医结合杂志，1999，19(6):372－373.

［6］Genta RM.One more dysplasia［J］.Eur J Gastroenterol Hepatol，2001，13(12):1411－1414.

Effect of Lianyinghuazhuo Jiedu decoction on cyclooxygenase－2 in precancerous lesions of gastric cancer

ZHANG Jinyan*，ZHANG Xuehong.*Department of Cardiology，the Central Hospital of Chengde in Hebei Province，Hebei，Chengde 067000

ObjectiveTo investigate the effect of Lianyinghuazhuo Jiedu decoction on cyclooxygenase－2 (COX－2)in precancerous lesions of gastric cancer(PLGC).Methods94 cases of PLGC were randomly divided into two groups.53 cased in treatment group were treated with the Lianyinghuazhuo Jiedu decoction.41 patients in the control group were treated with Weifuchun tablet.The course was 12 weeks in two groups.COX－2 expression was observed before and after treatment in two groups.ResultsThere was significant difference between two groups on the total effective rate(P＜0.05).COX－2 expression rate after treatment was decreased in comparison with that before treatment in two groups(P＜0.05).The decrease in treatment group was obvious(P＜0.05).ConclusionLianyinghuazhuo Jiedu decoction can significantly reduce COX－2 levels，enhance immunity and eliminate the occurrence of mutation，promote reversal of precancerous lesions.

Precancerous lesions;Stomach neoplasms;Traditional Chinese Medicine therapy;Prostaglandin endoperoxides synthases

R735.2;R289.6

A

1002－2619(2012)08－1132－02

1 河北省承德市中心医院中西医结合科，河北 承德 067000

张金艳(1968—)，女，副主任医师，学士。从事中西医结合治疗胃肠疾病、心血管疾病方面临床工作。

2012－02－20)