单光子发射型计算对宫颈癌化疗肾动态显像的观察

黄清霞 李 雪 王艳生 王建春 邹金海 张庆峰

河北省沧州市中心医院核医学科，河北沧州 061001

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期无任何症状，常在肿瘤发展到中晚期时以阴道不规则流血而就诊，严重威胁女性的健康和生命。仅2008年全球宫颈癌新发病例约53万，其中85%以上发生在发展中国家，因此已引起临床医生的高度重视[1]。由于宫颈癌对目前化疗药物不敏感，多采用其辅助治疗，但可引起肾功能损害。笔者采用单光子发射型计算（SPECT）肾动态显像，对宫颈癌患者的肾功能进行检测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008～2011年我院门诊和住院治疗且化疗前肾动态检查正常或基本正常的宫颈癌患者158例，其中，宫颈癌Ⅱ期87例，年龄20～68岁，平均（37.65±9.85）岁；Ⅲ期71例，年龄22～72岁，平均（39.87±10.35）岁。所有患者均经病理证实为宫颈癌[2]，临床分期参照国际妇女产科协会（FIGO）、国际抗癌联盟（UICC）、美国癌症联合会（AJCC）综合评定。选择健康志愿者30例作为对照组，年龄20～70岁，平均（38.83±10.05）岁。3组患者年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备与试剂 设备：采用美国GE公司SPX-6型SPECT，配低能高分辨准直器，矩阵64×64，窗宽20%，放大倍数为1；示踪剂：由北京原子能提供，为99Tcm-DTPA，其标记率＞98%。

1.2.2 肾动态显像方法 检测前测量患者身高与体重，嘱其饮水300 mL，检测前排空尿液，30 min后开始显像。用注射器抽取111 MBq（0.5 mL）99Tcm-DTPA。注射前采集注射药物数据；被检者仰卧检查床上，平行孔准直器视野包含双肾及膀胱。“弹丸”注射后即刻进行动态采集，每帧2 s，共采集30帧；接着以每帧1 min采集20 min获得到肾功能动态系列影像；被检者离开检测床后，测量注射后空针残余药物数据。采集程序结束后，利用计算机ROI技术处理数据及图像；获得肾血流图像、肾小球滤过率（GFR），及肾排泄图像和数据。

1.3 统计学方法

应用PPMS 1.5统计学软件[3]进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄段患者化疗前后GFR比较

各年龄段患者化疗后GFR均减低，但各组间无差异。然而与化疗前比较，差异有统计学意义（t=4.28、6.624、7.451、10.822、12.17，P＜0.05）。见表1。

2.2 宫颈癌患者Ⅱ、Ⅲ期化疗的SPECT肾动态检测数据与对照组比较

Ⅱ、Ⅲ期各组数据比较无统计学意义。分别与对照组比较肾图峰时（TTP）、半排时间（T1/2）有显著性差异（t=4.52、6.938、5.195、5.362，P＜0.05），GFR均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.69、8.987，P＜0.05）。见表2。

表1 各年龄段患者化疗前后比较（±s，mL/min）

表1 各年龄段患者化疗前后比较（±s，mL/min）

注：与化疗前比较，*P＜0.05

年龄组 患者例数 病肾粒数 化疗前GFR化疗后GFR 20～30岁31～40岁41～50岁51～60岁61～70岁16 21 47 42 32 11 34 72 73 58 51.32±9.14 47.19±10.02 45.35±9.58 44.79±8.92 41.36±8.17 31.61±7.23*30.19±9.62*27.77±7.39*29.18±8.71*28.46±7.29*

表2 宫颈癌患者Ⅱ、Ⅲ期化疗的SPECT肾动态检测数据与对照组比较（±s）

表2 宫颈癌患者Ⅱ、Ⅲ期化疗的SPECT肾动态检测数据与对照组比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 病肾粒数TTP（min）T1/2（min）GFR（ml/min）对照组Ⅱ期Ⅲ期30 87 71 0 152 138 3.27±0.96 5.06±1.17*5.27±1.26*5.49±1.74 8.92±2.09*9.09±2.14*62.73±8.91 30.74±7.14*28.96±6.52*

3 讨论

宫颈癌是严重危害女性健康的恶性肿瘤之一，该疾病的发病率和死亡率位居女性生殖肿瘤中第2位。我国宫颈癌发病率呈上升趋势，多分布于农村已婚妇女，城市妇女也有发生，据观察与不洁性行为有关。目前宫颈癌Ⅰ、Ⅱ期患者多采用手术加放、化疗辅助治疗，部分患者失去手术机会而采用化疗，因此对肾脏功能的观察尤为重要[4]。宫颈癌患者肾功能的好坏直接影响到临床治疗效果[5]。本研究应用SPECT分析宫颈癌患者的肾功能，结果显示，宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者GFR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者存在不同程度的肾功能损害。同时本研究还发现，宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者TTP和T1/2均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期患者存在摄取高峰延迟，半排时间延长。造成上尿路引流不畅多由尿路梗阻、肾有效血浆流量和肾小管功能障碍等引起，表现为GFR、TTP和T1/2异常。宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期化疗患者受药物的作用，使肾小管细胞发生组织学改变，严重影响了肾小管的摄取功能，导致肾小球滤过率明显降低。若不及时调整用药，将严重影响肾小球滤过作用，使肾血流量减少，从而导致肾功能的不可逆性损伤[6-7]。

本研究中，158例宫颈癌患者均采用手术加化疗的方法进行治疗，结果宫颈癌Ⅱ、Ⅲ期BUN及Scr正常的患者也有较多的肾功能异常病例，绝大部分病例在SEPCT全身骨显像时就发现异常的肾脏显影。研究中发现，化疗药物对肾脏的影响随着化疗时间延长，肾脏损害程度增加，而与患者年龄无相关性。治疗中肾动态观察，宫颈癌患者Ⅱ、Ⅲ期TTP、T1/2和GFR均有不同程度地改变。GFR作为早期肾小球功能变化的重要指标之一，当宫颈癌患者GFR降低时，应严格限制蛋白质的摄入，并选择恰当的方法进行治疗，以防止肾功能进一步损害。

综上所述，宫颈癌患者化疗对肾功能均有不同程度的损害，且与化疗时间相关。SPECT肾动态显像可早期了解宫颈癌患者肾功能，从而确定患者肾脏损害部位及肾功能受损的程度，以利于临床医生掌握患者情况，从而选择合理治疗方案。

[1]章静菲，王彤，武明辉，等.北京市1399例宫颈癌的流行现状及临床特点[J].中华医学杂志，2011，91（43）：3058-3061.

[2]张燕.肿瘤标志物检测在宫颈癌患者诊断与预后分析中的应用[J].河北医科大学学报，2011，32（10）：1187-1189.

[3]周晓彬，纪新强，徐莉.PPMS 1.5统计软件的功能及其应用[J].青岛大学医学院学报，2009，45（1）：92.

[4]彭玉华，拉莱·苏祖克，周康，等.子宫颈癌505例临床分析[J].中华妇产科杂志，2003，38（12）：764-765.

[5]王新华，戴辉，董占飞.肾动态显像对维吾尔族宫颈癌患者化疗前肾功能评价[J].齐鲁医学杂志，2010，25（1）：13-14，17.

[6]谭玉婷，林仲秋，陈勍，等.以卡铂为基础的32例宫颈癌新辅助化疗的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2006，7（4）：245-250.

[7]陈可靖，汪芝芬，赵惠杨，等.99mTc-DTPA肾动态显像87例分析[J].中华核医学杂志，1990，10（2）：78-80.