腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后双极电凝止血、缝合法止血对卵巢功能的影响比较

熊爱群

广东省龙川县妇幼保健院妇产科，广东龙川 517300

卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，是女性生殖器常见肿瘤，各种年龄均可患病，但以20～50岁的女性多见。以囊性居多，早期诊断困难，就诊时70%已属晚期。临床上多表现有小腹疼痛不适、白带异常、月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块。目前临床手术切除是主要的治疗方法，近年来腹腔镜下卵巢囊肿剥离术逐渐成熟，成为临床常用术式[1]，但是腹腔镜术中不同的止血方式对患者日后的妊娠影响不同。近年来有文献显示，腹腔镜下卵巢剥离术采用镜下双极电凝术止血会造成卵巢的损伤[2]。本文笔者对120例行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者的临床资料进行回归性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年12月～2010年6月收治的卵巢囊肿患者120例，年龄21～36岁，平均（28.2±4.1）岁。肿瘤直径3～8 cm，平均（5.4±2.1）cm。卵巢良性畸胎瘤37例，卵巢单纯性囊肿35例，卵巢子宫内膜样囊肿25例。全部患者肿瘤四项检测及CA125正常，均未绝经，且月经规律，排除合并心血管疾病者，半年内使用性激素药物者，既往有卵巢手术史者。全部患者随机分为观察组和对照组，各60例，两组均采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗，仅剥除术后止血方法不同，术前两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用腹腔镜手术治疗，采用气管插管全麻，在脐轮下缘切口1 cm，穿刺形成气腹11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），成功置入30°镜体，于左、右下腹部避开血管区域，在下腹两侧穿刺后分别置入1个5 mm和10 mm穿刺套管，插入手术器械操作。取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况，如有粘连可先用电凝或剪刀分离。充分探查盆腹腔情况、肿瘤形态及质地，用单极电钩在囊肿表面将包膜灼开一小裂口，自囊壁与卵巢皮质间隙逐步分离囊肿，用弯钳扩大裂口，采用锐性与钝性相结合方法分离瘤体，瘤体剥除后用5-0可吸收肠线基底部间断缝合止血成形，进针、出针紧靠卵巢皮质下，不穿透卵巢表层。如囊肿破裂，即吸净囊液并反复冲冼，剥离囊肿壁。剥除物放自制乳胶袋取出。缝线结放在卵巢内面，创面涂以透明质酸钠。观察组：在卵巢囊肿剥离创面止血方式选用双极电凝法，其他操作方法同对照组。

1.3 观察指标

①手术情况：手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后24 h最高体温、住院时间。②卵巢功能：两组术前、术后1、3个月时月经周期的第2天清晨取空腹肘静脉血3～5 mL，采用瑞士公司提供的化学发光测定仪测定雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）评价。③月经情况：周期延长、经期延长、经量减少。围绝经期综合征表现为月经稀发、量少或闭经，潮热、出汗、失眠、头晕、情绪改变、尿频、尿失禁等症。④排卵情况：采用西门子彩色多普勒超声诊断仪经阴道观察患者术后3、6个月的窦状卵泡数（AFC）。⑤妊娠情况：随访记录患者术后妊娠次数及初次妊娠距手术时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件。计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后雌激素水平及AFC比较

两组术后1个月的E2、LH、FSH水平、AFC无差异（P＞0.05）；但两组术后3个月的E2、LH、FSH、AFC有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后雌激素水平及窦状卵泡数比较（±s）

表1 两组患者术后雌激素水平及窦状卵泡数比较（±s）

注：与术前相比，﹟P＜0.05；与对照组相同时间相比，△P＜0.05

组别 时间 E2（mmol/L）LH（IU/L）FSH（IU/L） 窦状卵泡数观察组对照组术前术后1个月术后3个月术前术后1个月术后3个月132.41±25.82 89.82±21.23﹟102.42±22.52﹟△128.43±21.51 100.22±17.83﹟129.23±21.23 5.42±3.33 9.15±3.82﹟9.45±3.4﹟△5.38±3.25 7.91±3.54﹟7.53±3.12 6.32±3.14 13.73±3.05﹟9.24±2.31﹟△6.44±2.95 13.32±3.41﹟7.12±2.54 5.58±3.12 3.63±3.56﹟3.56±3.51﹟△6.06±3.33 5.01±3.45﹟5.34±3.64

2.2 两组患者月经及妊娠情况比较

两组患者均随访6～18个月，观察组出现月经改变、围绝经期综合征者22例，对照组出现4例，观察组显著多于对照组（P＜0.05）。且观察组的妊娠时间及妊娠率情况显著差于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者月经及妊娠情况比较（n=60）

3 讨论

卵巢囊肿在早期并无明显的临床表现，患者往往因其他疾病就医在行妇科检查时才被发现，以后随着肿瘤的生长，患者有所感觉。其症状与体征因肿瘤的性质大小、发展有无继发变性或并发症而不同，多表现有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、白带异味、月经失常，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块，有时性交会发生疼痛。当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出血或毛体增多等症状。如果囊肿发生蒂扭转，则有严重腹痛腹胀、呼吸困难、食欲降低、恶心及发热等。较大的囊肿会对膀胱附近造成压迫，引起尿频和排尿困难。尤其当这些症状比较严重、出血频繁且同时出现时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，病变恶性卵巢癌的危害就更大，病理以囊性多见，恶性变的程度很高，早期诊断困难，目前临床多采用卵巢囊肿切除术治疗。

目前随着微创技术的发展，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术因其微创美观的优点得到患者青睐而广泛应用。其次腹腔镜下还可以观察腹腔、盆腔病变，更清楚发现盆腔中小的病灶[3]。手术治疗都会对卵巢功能有不同程度的影响，主要是由于手术损伤卵巢血管或产生炎症等[4]，降低了卵巢储备功能。腹腔镜手术相对于传统外科手术可以最大限度地减少对卵巢的影响，可以有效减少手术损伤、卵巢动静脉扭转[5]。

腹腔镜微创技术目前已被广泛的应用于妇科疾病的诊断与治疗，该技术只需在肚脐下腹壁开个微小切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与内脏间出现空隙，再放入腹腔镜的摄像头，即可从监视器下看到盆腔、腹腔里的情况，它适用于多种妇科疾病的检查与治疗，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、子宫内膜异位症等，具有机体损伤小、出血少、恢复快，不影响人体正常生理，术后只需留院观察1、2 d等优点。腹腔镜下卵巢囊肿剥除术由计算机全程监控，通过B超的动态观察和引导，对子宫肌瘤、卵巢肿瘤等病变组织进行精确定位，射频探头经过阴道、宫颈等自然腔道，准确介入肌瘤核心部位，在不损伤正常组织的情况下，通过射频产生的生物高热效应，使病变组织在热凝过程中脱水、凝固、变性和失活，最后被机体吸收或排出体外，恢复正常的子宫结构和功能，从而使患者恢复健康。腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿具有以下优点：①B超引导下定位准确安全性高、不开刀、创伤小、方法简单，操作方便具有可重复性。②使用范围广，缓解症状明显，效果良好，复发率低。③保留卵巢功能。④费用低，可在门诊治疗不需住院。⑤特别适宜于已婚未生育者及术后复发者。

但是相关研究显示，腹腔镜手术中不同的止血方式对患者日后的妊娠影响不同[6-7]。电凝是利用高频电流对组织产生热效应，通过高频超声振动使组织氢键断裂，蛋白变性凝固，胶状封闭血管[8]。但反复过度的电灼损伤残留卵巢皮质，破坏残留卵巢皮质的卵泡及血供，影响术后卵巢功能[9-10]。本文观察组患者采用电凝止血后，患者出现月经异常和潮热、多汗、烦躁、失眠等围绝经期症状，但两组术后1个月的E2、LH、FSH的水平、窦状卵泡数（AFC）无差异（P＞0.05），说明两种止血方法术后短期内对卵巢的影响无明显差别；但观察组术后3个月的E2、LH、FSH、AFC与对照组比较，差异有统计学意义，随访显示其出现月经改变、围绝经期综合征者显著多于对照组，妊娠时间及妊娠率显著差于对照组。这说明腹腔镜手术采用镜下缝合止血，减少了单凝双凝电极向远处扩散热损伤的危险，减少了组织损伤。

综上所述，双极电凝止血会降低卵巢的储备功能，对卵巢造成一定的损伤，因此，笔者主张少用电凝止血，以免引起卵巢早衰。

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