青年广泛性焦虑患者不同性别心率变异性对比研究

覃晓波 张 琴 杨苏萍 陈晓婕 黄 颖

广西壮族自治区人民医院心电诊断科，广西南宁 530021

广泛性焦虑（generalized anxiety disorder，GAD）是焦虑症的一种临床类型，以经常或持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征，伴有明显的自主神经功能亢进和过分警觉。心率变异性（heart rate variability，HRV）是近年来临床研究较多的评估自主神经功能的心电学客观指标[1]。关于性别对正常HRV影响的国内外报道较多[2-4]，但性别对青年GAD患者HRV的影响报道较少，本研究就这一领域进行初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组选取2008年6月～2010年10月在广西壮族自治区人民医院心理科住院的GAD患者，GAD诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCDM-3）诊断标准，汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分≥14分，无严重躯体疾病和其他精神障碍者，男30例，平均年龄（35.0±8.1）岁，女30例，平均年龄（37.0±10.5）岁，两组患者在年龄、教育程度和HAMA评分方面比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；对照组选取男女各30例正常健康人群，HAMA评分＜7分，无躯体及精神性疾病，平均年龄（36.0±9.1）岁；三组患者在年龄、性别、教育程度方面比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

HRV时域和频域参数测定：检查前48 h及检查期间避免服用烟、酒、茶及β受体阻滞剂等影响心率的食物和药物，24 h HRV时域和频域测定采用美国世纪3000心率变异分析软件进行。

时域指标包括：SDNN（24 h平均正常R-R间期标准差，单位：ms）与交感及迷走神经总张力有关，主要反映HRV总体变化水平，当HRV下降说明交感神经活动增加，HRV升高说明迷走神经活动增加；SDANN（24 h每5分钟正常R-R间期的标准差的平均数，单位：ms）反映交感神经张力，与心率的缓慢变化成分及频谱的超低频相关；RMSSD（正常相邻R-R间期差值的均方的平方根，单位：ms），PNN50（相邻R-R间期≥50 ms的心搏数占总心搏数的百分比，单位：%），RMSSD与PNN50反映迷走神经张力，与心率的快速变化成分及频谱的高频相关。

频域指标包括：nLF（标化低频功率，单位：nu）、nHF（标化高频功率，单位：nu）、LF/HF（低频功率与高频功率之比）。nLF和nHF计 算 公 式：nLF=LF/（TP-VLF）×100%；nHF=HF/（TP-VLF）×100%，[TP=总功率（单位：ms2）；VLF=极低频功率（单位：ms2）]。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 13.0进行分析，计量资料均以均数±标准差表示，比较采用t检验，比较不同性别研究组和对照组HRV差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性、女性对照组HRV比较，女性nHF大于男性（P＜0.05），nLF、LF/HF低于男性（P＜0.05）。青年GAD患者女性SDNN、nHF均低于男性GAD组（P＜0.05），LF/HF高于男性组（P＜0.05）；男性、女性GAD组SDNN、nLF、nHF低于同性别对照组（P＜0.05），LF/HF高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同性别GAD患者HRV指标与对照组比较（±s，n=30）

表1 不同性别GAD患者HRV指标与对照组比较（±s，n=30）

注：与男性对照组比较，*P＜0.05；与女性对照组比较，△P＜0.05；与男性研究组比较，▲P＜0.05

指标 男性研究组 对照组女性研究组 对照组SDNN（ms）SDANN（ms）RMSSD（ms）PNN50（%）nLF（nu）nHF（nu）LF/HF 79.2±29.7*78.2±25.4 27.3±10.3 8.3±7.8 41.1±7.9*14.4±6.4*14.4±6.4*133.1±36.4 100.2±30.7 60.1±23.2 19.1±13.2 55.5±9.1 24.8±7.1 1.9±1.1 75.3±25.8△▲70.5±25.3 23.7±9.7 7.1±7.2 37.9±7.5△10.7±6.5△▲3.2±1.3△▲125.2±32.8 95.4±26.9 55.4±20.2 13.1±13.2 51.4±8.4*28.5±6.4*1.51±0.9*

3 讨论

HRV是测量正常心搏间期变化的大小及快慢，来反映窦房结自律性受自主神经调节的作用，是心血管自主神经活性及其平衡的无创性指标。国内外有关性别对HRV的影响报道不一，特别是时域指标HF在不同性别中的报告很不一致，部分研究表明女性大于男性，部分女性与男性无差别，部分女性低于男性。Terry BG和Stolarz K的两项关于正常人群的大型研究结果较为一致[3-5]，认为女性nHF大于男性，而nLF、LF/HF低于男性。本研究中对照组女性HRV指标普遍低于男性，除nHF女性大于男性，nLF、LF/HF低于男性，有统计学意义外，其他指标无统计学意义，结果与上述两项大型研究类似，说明正常健康女性由于雌激素对心脏迷走神经的影响，以迷走神经调节占优势，可解释女性在绝经期前心血管疾病较低的临床现象，男性以交感神经调节占优势，是男性心源性死亡较高的重要原因。

性别对焦虑或抑郁患者HRV指标的影响报道较少，李桥等[6]认为焦虑抑郁患者HRV明显低于对照组，但男性与女性HRV指标不存在差异。尹红蕾等[7]研究认为焦虑症女性SDNN、LF及HF指数均显著低于男性焦虑症组；男性焦虑症组SDNN、HF指数显著低于同性别对照组，女性焦虑症组SDNN、LF及HF指数显著低于同性别对照组。本研究显示男性、女性GAD组SDNN、nLF、nHF低于同性别对照组，LF/HF高于对照组，青年GAD患者女性SDNN、nHF均低于男性GAD组，LF/HF高于男性组；说明青年GAD患者存在自主神经功能紊乱，以迷走神经功能下降为主，交感神经功能相对亢进，这与国内外焦虑抑郁症报道一致[8-10]。其中女性GAD患者由于女性自身内分泌的变化及女性对待生活应激事件的能力较弱，对待负面生活事件的消极处理，都会导致比男性更显著的迷走神经功能下降及更严重的自主神经功能紊乱，因此女性临床躯体症状更明显。

综上所述，青年GAD患者存在自主神经功能紊乱，以迷走神经功能下降为主，交感神经功能相对亢进，其中女性比男性迷走神经功能下降更显著，自主神经功能紊乱更明显。

[1]Buccelletti E，Gilardi E，Scaini E，et al.Heart rate variability and myocardial infarction：systematic literature review and metanalysis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2009，13（4）：299-307.

[2]Bonnemeier H，Riehardt G，Potratz J，et al.Circadian profile of cardiac autonomic nervous modulation in healthy subjects：differing effects of aging and gender on heart rate variability[J].J Cardiovase Electrophysiol，2003，14：791-799.

[3]Stolarz K，Staessen JA，Kuznetsova T，et al.Host and euvironmental determinants of heart rate and heart ratevariability in four European populations[J].J Hypertens，2003，21：525-535.

[4]Antelrni I，de paula RS，Shinmto AR，et al.Influence of age，gender，body mass index，and functional capacity on heart rate variability in acohort of subjects withoutheart disease[J].Am J Cardiol，2004，93：381-385.

[5]Terry BG，Kuo TBJ，Lin T，et al.Effect of agingon gender differences in neural control of heart rate[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol，1999，277：2233-2239.

[6]李乔，曾欣.中青年焦虑抑郁患者心律失常及性别差异[J].广东医学，2010，31（5）：611-612.

[7]尹红蕾，洪军，薛湘，等.焦虑症患者皮质醇、甲状腺激素及自主神经功能的对照研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（11）：1025-1028.

[8]Servant D，Logier R，Mouster Y，et al.Heart rate variability.Applications in psychiatry[J].Encephale，2009，35（5）：423-428.

[9]房爱萍，王昕.伴抑郁症或焦虑症心血管疾病患者心率变异性及心律失常分析[J].实用心电生物学杂志，2005，14（3）：182-183.

[10]Sztajzel J，Jung M，Bayes de Luna A.Reproducibility and gender-related differences of heart rate variability during all-day activity in young men and women[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2008，13（3）：270-277.