压力管理对医务人员社会支持与简易应对方式的影响

■ 王建敏 王香平 花 蕾 白弘冬 张国君 王 卓 钱慧欣 王晓燕 王明晓

压力是心理压力源与心理压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。适度的压力有利于增强肌体活力，使个体保持较为清醒的精神状态，理智地解决工作生活中遇到的问题。但是，过度的压力则会对肌体产生不利的影响，造成紧张、易怒、焦虑等负面情绪，及记忆力减退、精力不集中、判断能力降低等心理问题，导致工作效率和生活质量下降。现代社会，人们面临的压力越来越多。尤其是医务人员作为一个特殊的群体，常常扮演着救死扶伤的角色，职业环境的高风险性和超负荷的工作使他们承受着巨大的压力，尤其是近年来伴随着医疗执业环境的恶化，医务人员的心理健康日益突出。而社会和他们自身却忽视了其实这部分人群也是需要进行压力管理的。作为心理应激的主要中介因素，应对方式和社会支持与人群的心身健康、疾病发生密切相关[1]。为此，本研究在分析前期调研的北京市5所三级综合医院医务人员心理健康状况的基础上，采取有效措施开展压力管理和人文化管理，旨在改善医务人员的应对方式和社会支持系统，以缓解医务人员的工作压力，改善其心理健康状况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用分层整群抽样调查法, 以北京市5所三级综合医院医务人员为样本，包括医生、护士、医技人员、医疗管理干部等。以无记名方式进行问卷调查，内容主要包括医务人员一般资料、症状自评量表、社会支持、简易应对方式等几个方面。干预前调查，共发出调查问卷2990份，回收问卷2523份，有效问卷2460份，回收率84.4%，问卷有效率97.5%。干预后调查，共发出调查问卷3000份，回收问卷2854份，有效问卷2701份，回收率95.1%，问卷有效率94.6%。选择其中2家医院的医务人员为干预组，干预人群共1178人。

1.2 研究工具

运用社会支持评定量表[2]（SSRS）共10个条目，归因为3个维度：客观支持、主观支持、支持利用度。简易应对方式问卷[2]（SCSQ）共20个条目，包括积极应对、消极应对2个维度，采用0-3四级评分（0=不采取、1=偶尔采取、2=有时采取、3=经常采取）。

1.3 资料处理和统计学方法

用EPIdata3.0录入数据并复核，使用SPSS13.0统计软件包进行分析，符合正态分布的数据采用t检验，非正态分布的采用独立样本秩合检验。

1.4 研究内容

1.4.1 对干预对象进行级别划分。在前期对2460名医务人员SCL-90量表、社会支持评定量表及简易应对方式问卷调查的基础上研究发现，不同岗位、不同年龄、不同群体人员的心理健康程度各不相同，主要表现在工龄10～20年、年龄＜40岁、初级职称者的心理压力更大，心理健康状况相对较差。其中，重症监护室医务人员职业压力感最强烈，心理问题也更突出，急诊次之，医疗管理部门压力感最轻[3]。在社会支持与应对方式上，急诊和重症监护室医务人员支持及应对系统较差[4]。因此，本研究将重症监护室及急诊科确定为一级干预对象进行重点干预，其他科室人员为二级对象进行普遍干预。

1.4.2 多维度全方位综合干预。全体职工层面发放了《正确认识及应对压力》宣传手册；邀请心理学教授进行《情绪调节与心理减压》专题讲座，对什么是健康的心理，压力造成的焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、悲伤等情绪及应对压力的方法措施进行详细讲解。调查发现，多数医务人员躯体化症状明显，因此在进行压力管理时，除了进行心理疏导外，还对职工进行保健干预，如对全体员工健康体检；加强职业防护、职业损伤的预防与应对；针对体检中发病率较高的疾病，制作健康教育宣传栏，开展了健康教育讲座；宣传健康的生活方式、饮食习惯调适、减肥、慢性病管理等。本研究还注重发挥党、工、团的作用，加强思想政治干预，增加医务人员的社会支持。如要求各党支部、各分工会做到“五必访”，将人性化关怀和心理疏导认真、积极地落实在一线；组织音乐与健康讲座，开展丰富的职工体育健身及文化活动；党委还牵头成立志愿者协会，组织院内志愿者服务，以减轻门诊系统医务人员工作压力；优化就医服务，改善医患关系，并以志愿精神改善、净化医务人员心境。本研究干预前调查结果显示：仅有20.1 %的医务人员希望或较希望向组织倾诉。实施干预措施后，调查数据上升至25.5%。干预组中监护组、年龄≤30岁组、女性组、护理组等愿意向组织倾诉的意向明显增加。

1.4.3 重点人群重点干预。重症监护室及急诊科作为一级干预对象，除了采取与上述普通人群采取相同的减压措施外，还实行了重点干预。聘请心理学教学团队对急诊科、重症监护室的医务人员进行压力管理团体心理培训；对有心理辅导动机或出现焦虑、抑郁情绪或状态的人员，由专业医师进行心理疏导及合理药物干预治疗辅导；建立缓解压力的心理调节室，购置相关书籍和减压放松音乐；还通过团体拓展训练的方式强化心理训练、人格训练、管理训练，使参训者通过活动培养积极的心态、重审自我、挖掘自身潜力，从而提高整体凝聚力，激发工作激情。

2 结果

2.1 三级综合医院医务人员社会支持比较分析

通过干预组干预前后进行比较发现，主观支持及社会支持总分差异有统计学意义（P<0.01），见表1。表明本研究中采用的压力管理策略对医务人员的主观支持有一定影响。

2.2 三级综合医院医务人员应对方式比较分析

干预组干预前后在积极应对方式上差异有统计学意义（P<0.01），见表2。表明压力管理能促使医务人员采取积极的应对策略。

3 讨论

社会支持可以有效地降低或减轻应激强度，使应激事件更易忍受。主观支持是个体在社会中受到尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。客观支持是指客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接支援，社会网络、团体关系的存在和参与等[2]。既往学者认为，感受到的支持比客观支持更有意义，因为虽然感受到的支持并不是客观现实，但是“被感知到的显示却是心理的现实状态和体验，而正是心理的现实作为实际的中介的变量影响到人的行为和发展”[5]。通过研究，我们可以得知，在医疗管理工作中，我们更需要给予医务人员情感上的积极关注，关键是采用更有效的途径让医务人员能够感知到这种积极的情感关注或支持，这需要在实践工作中与临床医务人员特别是工作在一线的人员进行积极地双向沟通。

应对方式是指个体在应激期间处理应激情境、保持心理平衡的一种手段。从应对是否有利于缓冲应激的作用，从而对健康产生有利或者不利的影响分为积极应对和消极应对。积极应对一般指以进取、主动、活跃、向外为特征；消极应对一般以回避、被动、抑制、向内为特征。积极、消极应对并无绝对的好坏之分。积极应对评分较高时，心理问题或症状分低；而消极应对评分高时，心理问题或症状评分也高；应对方式评分与心理健康水平显著相关[2]。研究结果显示，通过压力管理干预，能促使三级综合医院医务人员采取积极的应对策略。这说明，从组织层面关心、帮助医务人员，采取心理调试、生理干预和组织支持，能够不断提高医务人员沟通应对技能，灵活应对各类生活事件，逐渐地以理性的认知来应对各类压力，提升了自身心理素质。因此，他们的应对方式越来越积极。

表1 干预组自身干预前后社会支持比较

表2 干预组自身干预前后应对方式比较

[1] 姜乾金.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:82.

[2] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版) [M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:122-124,127-131.

[3] 王香平,花蕾,白弘冬,等.三级综合医院医务人员职业压力源特征及分析[J].中华医院管理杂志,2010,26(4):257-262.

[4] 花蕾,王香平,白弘冬,等.医务人员社会支持与心理健康状况调查[J].中华医院管理杂志,2010,26(4):449-453.

[5] Thoits PA. Dimensions of life events that infkuence psychology distress: an evaluation and synthesis of the literature. In: Kaplan H. et(eds): Psychological Stress. 1st ed. New York：Acdemic Press,1983:33-103.