2009～2011年杭州地区26家医院用药分析

冯胜民，张幸国*，黄堃

1. 浙江大学医学院附属第一医院药剂科 浙江 杭州 310003，2. 上海市食品药品监督管理局科技情报研究所 上海 200233

随着《国家基本药物目录》的实行、卫生行政管理部门对抗菌药物合理使用措施的进一步规范、临床药物治疗疾病的循证证据的不断丰富，医院药品的消费结构发生着相应的变化。本文对杭州地区26家医院(其中三级医院17家、二级医院9家)2009～2011年药品消耗数据的分析，了解3年来杭州地区医院用药的现状和变化，掌握现有药品种类构成和使用特点，并预测用药趋势，为药品生产、经营及管理提供参考信息，从而更有效地合理利用有限的药物资源。

1 资料和方法

1.1 资料 本文原始数据由上海市食品药品监督管理局科技情报研究所《长江流域医药经济信息网》提供。数据系杭州地区26家医院2009～2011年药品信息，其中三级医院17家，二级医院9家，内容包括药品种类、药品名称、数量、金额、生产厂家等，利用Excel 软件，按金额排序对药品类别、品种、生产厂家进行统计分析。

1.2 方法 采用金额分析法、数据汇总法。

2 结果

2.1 各大类药品购药金额、百分比及排序 统计2009～2011年各年度购药金额，并依据医院用药分析系统中14类药品分类方法[1]，分别计算各类药物购药金额占总金额的百分比，并进行排序。结果见表1。

2.2 各类药物购药金额增长率 计算3年相邻两年购药金额增长率，并按增幅高低进行排序。结果见表2。

2.3 国产药、合资药、进口药的分布 统计2009～2011年各年度杭州地区26家医院购入国产药、合资药、进口药的金额、及其占总金额的百分比。结果见表3。

2.4 2011年药品销售额前20位的生产厂家 根据药品生产企业的药品销售金额，前20位的厂商见表4。

3 讨论

3.1 各大类药品的增长分析 由表1可知，2009～2011年，杭州地区26家医院购药总金额每年上升幅度依次为23.3%、15.61%、8.68%，呈现涨幅明显的阶梯式下降势头。这一方面是国家调控药品价格政策实施的体现，另一方面也反映了临床医师的处方行为合理化的趋势。3年间各大类药物的增长幅度错落纷呈，反映出一定的用药结构变化，(1)抗感染药3年的增长率分别为23.8%、11.4%和-2.6%，每年下降10%以上，尽管大类金额排序仍居首位，但与往年数据相比[2]，权重逐渐下降。说明近年来国家采取规范抗菌药临床应用、严格掌握适应证、“一品双规”、“等级医院品种限制”等一系列措施的效果非常明显，也是临床医师对滥用抗菌素导致的细菌耐药程度的警觉表现。特别是2011年出现负增长，这是数十年来抗菌药物临床应用首次出现年度负增长，具有标志性意义。2011年抗菌药用量排名第一的是派拉西林/他唑巴坦；降幅最大的是头孢菌素类，其中第一代头孢菌素下降了44.41%。值得注意的是伏立康唑2011年排名第10位，这是抗真菌药首次进入前10，反映出临床上严峻的抗感染状况。(2)心血管疾病发病率趋高，但该地区心血管药物的用量增长率分别为17.15%、9.13%、9.62%，尤其是2010年比上年下跌了近50%。氨氯地平3年消耗金额名列前矛，但细分的数据显示：钙拮抗剂的处方量逐年下降；ACEI类药品呈现下降趋势；ARB类只有缬沙坦逐年增长；调脂药阿托伐他汀钙的排名逐年靠前；显示出心血管药品分流到基层医院和社会药房的显著倾向，这可能是国家基本药物政策实施的影响。(3)抗恶性肿瘤药的购药金额增长率3年排序均为第1位；其中奥沙利铂和多西他赛稳步增长，反映了它们在抗肿瘤的临床地位，紫衫醇2011年排名17强。一方面是该类疾病发病率的体现；另一方面，近年上市的新型抗肿瘤药价格贵，费用高昂，但靶向性好、副作用小，对疾病治疗和延长患者生命有重要意义。(4)利尿药和脱水药物的增幅2009年排序倒数第二； 2010年、2011年利尿药连续2年出现负增长。究其原因主要是该类药品价格低廉，又是《国家基本药物目录》产品，而且这类药数十年来没有新药。(5)神经系统药物的购药金额排序一直趋前，3年增长率为29%、20.1%、13.56%；本类药品数量众多，主要消耗金额相对集中在神经保护剂、抗抑郁药和新型静脉麻醉药，其中神经节苷酯占10.5%，奥拉西坦占9.7%，异丙酚占7.15%，体现了当前社会神经系统疾病谱的客观状况。(6)消化系统疾病是常见病、多发病。主要是质子泵抑制剂的消耗量决定了本类药物增长幅度，奥美拉唑和潘托拉唑3年金额排序居第1、2位，说明当前消化性疾病在杭州地区发病较高，同时该类药非消化道疾病的预防性用相当普遍。但该类药物2011年增长率下降了13.54%。另外,司琼类的增长量较快，昂丹司琼、帕洛诺司琼、托烷司琼等，对肿瘤化疗药物引起的恶心、呕吐有较好的预防和治疗效果，为患者改善生活质量和坚持治疗提供有力保障。(7)影响生长代谢机能药物每年的购药金额相对平稳，但3年的增长率排序快速上升，主要体现在降糖药的用量，包括口服降糖药和胰岛素制剂两大类。目前，胰岛素临床使用的有动物胰岛素、人胰岛素及胰岛素类似物，给糖尿病患者提供了多种选择，后两类的用量增长明显，说明使用胰岛素的人群在不断扩大，对提高糖尿病的血糖达标率和降低并发症是十分有益。新型的注射装置提高了用药便捷性，也提高了糖尿病患者用药顺应性。口服降糖药中阿卡波糖用量居首，主要是该药适应面广，对轻型、肥胖型、肾功能不良、餐后血糖高的Ⅱ型糖尿病患者均可首选，并可与双胍类和磺酰脲类联用，阿卡波糖还是目前唯一被批准用于糖耐量受损的口服抗糖尿病药。(8)血液系统药物中促血细胞生长药物比重最高，主要是人粒细胞集落刺激因子的用量，它能促进骨髓细胞的生长和成熟以及中性粒细胞的增殖和分化。骨髓抑制是肿瘤化疗最主要的毒性反应和限制因素之一，应用人粒细胞集落刺激因子，能使化疗患者有效减轻白细胞和中性粒细胞降低，缩短白细胞和中性粒细胞降低的恢复时间，确保化疗顺利进行，提高化疗药的治疗效果。

表 1 2009～2011年各类药物购药金额、百分率及排序(金额单位：百万元)Tab 1 Annual total purchase sum ,ranking and percentage of drugs

表 2 2009～2011年各类药物购药金额增长率及排序Tab 2 Annual ranking and growth rate of drugs classes in 2009～2011

表 3 2009～2011年国产药、合资药、进口药的金额情况(金额单位：百万元)Tab 3 Sum distribution made by state-owned enterprise, foreign investment and joint ventures

表 4 2011年杭州地区26家医院药品消耗前20位的生产厂家(金额：百万元)Tab 4 Top 20 manufacturers in the list of consumption sum and their ranking

3.2 国产、合资和进口药的趋势分析 表3显示，3年间国产药、合资药、进口药的市场占有率出现了变化。国产药市场份额从53.78%下降至47.88%，其增幅明显趋缓，从19.68%降至0.96%，预计未来该趋势还会持续。进口药的增长明显且稳定，权重逐年增加，其历年涨幅均在20%以上，呈良性上升态势；合资药的权重也稳步增长，合资药和进口药的市场份额已达52.11%。这反映了合资、进口药相对成熟的营销策略及品牌效应。药品结构的这些变化，笔者认为一方面与现行药品价格政策有关。多年来价格管理部门对药品价格密集进行调整，但往往国产药降价幅度较大，甚至影响了廉价药品的市场可及性[3]；而合资和进口药下降幅度较小，有些原研药早已过了保护期，但其价格高于国产仿制药几倍甚至几十倍。另一方面，为了控制耐药菌的传播，卫生部近年来多次更新《抗菌药临床应用管理办法》，采取多种措施，限制二、三级医院抗菌药物使用数量，三级医院在遴选抗菌药物品种时，通常保留原研药而淘汰国产药，使得国产药的用量更加减少。

3.3 领先药品生产厂家分析 前20位厂家的销售额占所有药品销售金额的26.36%。在药品销售额前20位的厂商中，外资和合资厂商16家，国内厂商4家。国内厂家在数量上与往年相比减少[4], 销售额国产厂家只占16.86%，比2010年明显下降；而合资和外商占83.14%份额。进口及合资企业的销售能力占明显优势，这些领先厂商的药品在临床用药的分布上处于优势地位，在生产经营上多数是重点品种，在杭州地区的医药市场具有明显的优势。

近年来，经过政府多方引导和调控，药品的价格逐渐下降，药品费用占医疗总费用的比例也有所降低。药物使用趋向合理与规范，对临床用药结构和未来趋势产生影响。抗感染药物的使用呈现下降和分散趋势，特别是2011年出现了负增长，这是多年来行政管理机构和临床实践不断努力的结果。与往年的用药情况相比[5]，抗肿瘤药物和神经系统的使用有较大幅度上升，也提示了现代人罹患疾病的一些特点。目前，杭州地区的药品消耗有明显的趋势：进口药的市场份额在不断扩大，且保持高速增长(年增长率大于20%)；而国产药的市场占有率趋于下降，其主导地位在减弱，应引起相关管理机构的重视。好在有些实力较强的国内药品生产厂家，在区域内做强、做大的思路，不失为抗衡进口品种、参与市场竞争的有效策略。

[1] 金岩, 李大魁. 医院药品实用编码[M]. 北京: 北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社. 1999:13-244.

[2] 马葵芬,冯胜民,张幸国. 2006～2008年杭州地区抗感染药用药分析[J].中国医院用药评价与分析. 2010,10(2):140-143.

[3] 徐雯宇,李晓黎,王晓君. 执行国家基本药物目录过程中的思考[J]. 海峡药学. 2010,22(12): 317-318.

[4] 饶跃峰,冯胜民,卢晓阳等. 2006～2008年杭州地区医院用药分析[J]. 中国医院药学杂志,2010,10(12):1071-1073.

[5] 徐丹, 徐领城, 周权. 2002年～2004年杭州地区22家医院用药分析[J]. 中国药房 , 2005, 16(20): 1558-60.