基于GIS缓冲区分析的济南市医院分布合理性研究

赵方胤 王翠萍 宋冉冉

（1.山东师范大学人口、资源与环境学院 山东 济南 250014；2.邹平县中医院 山东 邹平 256200）

基于GIS缓冲区分析的济南市医院分布合理性研究

赵方胤1王翠萍2宋冉冉2

（1.山东师范大学人口、资源与环境学院 山东 济南 250014；2.邹平县中医院 山东 邹平 256200）

城市中医院的合理性分布对于方便市民就医、减轻城市交通压力具有重大意义。根据济南市各个医院的地理位置、基本建设和就诊情况，本文拟利用GIS缓冲区分析的方法，得到济南市医院的影响范围图和就医难易指数等级分布图，据此分析济南市医院的空间布局特征，找到其空间分布中的问题，提出比较科学的并且较为可行的济南市医院合理性分布方案和建议。

济南；医院；布局；缓冲区分析

医院在城市中的位置分布直接影响着患者就医的便利程度。其布局不仅影响居民的就医难易，还会对城市交通产生影响；医院的位置分布还涉及到医疗资源配置的公平性问题。卫生服务的公平性研究不但成为卫生服务改革领域的热点，也得到学界有关学科研究者的高度关注[1]。于是，越多的人提出了医院的布局要以方便居民更好更快的看病为目标的呼声，这越来越成为一个有极大影响力的社会性问题。

学者对于卫生资源分布公平性的研究主要从医疗机构数量和人口构成、就医人口等方面运用数量测量方法如极差法、洛伦兹曲线与基尼系数、不平等的斜率指数及相对指数等进行探究[2]。如胡善联、张鹭鹭等[3]；李晓惠、郭清等[4]；陈化[5]，等等。也有学者从社会阶层的角度进行探究,如陈定湾、何凡[6]。对济南市卫生服务配置和医院分布的合理性方面，做的研究较少。因此亟需分析济南市医院的空间分布情况，直观、准确地找到其分布问题，为卫生服务领域改革提供科学依据。本文试图从医院服务供给的角度，对济南市各个医院形成各自的缓冲区，从而得到济南市医院的影响范围图；分析济南市医院的空间分布特征，发现其空间分布中的问题，得到济南市各区市民的就医难易指数，提出比较科学并且较为可行的济南市医院合理性分布方案和建议。

1 研究对象、方法与数据来源

1.1 研究对象

本文探讨济南市六区医院空间分布的合理性，研究中涉及的医院是指关乎居民基本医疗需求具有较大规模和影响力的公立、民营医院,主要有：综合医院、中医医院以及少量专科医院和部分未定级别医院，在数据处理过程中，专科医院和未定级医院作为一级医院处理。研究对象的区域是济南市中心城区及其所辖街道。济南市中心城区包括：历下区、历城区、天桥区、槐荫区、市中区、长清区及其所辖街道。

1.2 研究方法

1.2.1 建立以街道为单位的济南市行政区划图层以及包含了街道名称、属区、街道人口、面积、等信息的数据库;建立3个等级类型的济南市共170家医院的相应图层和包含了各级医疗设施对象名称、所在地及所属街道、医院等级、医院床位数、日诊疗人次等信息的数据库,其中医院相应的空间信息根据其详细地址在百度地图网的辅助下,依据济南市主城区地图[6]进行空间定位。

1.2.2 按照三级医院3000米、二级医院2000米、一级医院500米，作为各级别医院对市民的最大影响范围，做出医院缓冲区，形成各个医院的影响范围图。

1.2.3 以医院点为中心分别作半径为500m、1000m、2000m、3000m的缓冲区环状图层，约相当于步行5分钟、10分钟、20分钟、30分钟[7]，而3000m以外最大范围界限以内的范围则相当于步行30分钟以上,并分别赋以分值5、4、3、2、1。得到每个地区3个不同等级医院的距离指数基础图层,将其相互叠加后,得到每个地区3个等级医院的总距离指数基础图层。

1.2.4 在SPSS软件的辅助下，对以上数据进行必要的标准化处理，以数理定量分析与空间分析相结合的方法探究济南市医院的空间分布特征。

1.3 资料来源

本文资料来源于《山东省行政区图册》、《济南市地图册》、山东省卫生厅网站部分统计结果报告以及互联网上各医院网站的相关信息。

2 就医难易指数模型的构建

近年来，我国有许多专家做过对医院布局模型的研究，并得出了大量优秀的结果。其中华南师范大学胡瑞娴,陈忠暖发表于《云南地理环境研究》的《广州市中心城区基本医疗服务空间分布研究》中所采用的基本医疗服务分布优势度模型尤为各专家所认可。本文拟构建的就医难易指数模型即参考此模型的主要方法得到的。

为构建就医难易指数模型，提出以下假设：（1）假设市区内居民对医院的需求均一；（2）假设居民都就近获取医院服务；（3）假设医院设施对周围居民的影响度是按直线距离扩散来度量。[2]

本文重在考虑就医的难易程度，故对基本医疗服务分布优势度模型进行了调整，最终医难易指数模型由距离指数、等级指数、频率指数3项指标构成。

距离指数是衡量基本医疗服务可达性的重要指标。以医院所在地为中心，半径为500m、1000m、2000m、3000m以及3000m以内的缓冲区环状区域，分别赋值5、4、3、2、1。等级指数则指就医医院等级的高低，多数居民都有去高级别医院就医的趋向，故它在反映医疗服务质量的同时也可以反应区域内居民就医难易度。频率指数指某地被医院服务范围所覆盖的次数,是对居民选择医院自由度的度量。[2]根据济南市中心城区研究对象医院的地理分布、医疗等级、就医容量数据,构建下面的模型：

就医难易指数=3/6×距离指数+2/6×等级指数+1/6×频率指数

距离指数=(最近3级医院距离赋值+最近2级医院距离赋值+最近1级医院距离赋值)/3

等级指数=3×3级医院覆盖次数+2×2级医院覆盖次数+1级医院覆盖次数

频率指数=(3级医院覆盖次数+2级医院覆盖次数+1级医院覆盖次数)/医院总数

3 成果分析

运用SPSS软件对就医难易指数模型的3项指标原始分值进行标准化处理，相应得到济南市各个区的医院距离指数值、频率指数值、等级指数值,并在此基础上得到就医难易度以及相应图层。最终结果如图1所示。

据图1,可以得出济南市就医难易等级空间分布的总体特征：以老城区(天桥区、历下区)就医极易区域为中心,就医难易等级向外围区域不均匀递减,并且难易度高等级区域有向市区东部及北部扩大的趋势。

图1 济南市就医难易等级图

表1 济南市6区就医难易等级空间分布

由表1可得，济南市6区就医难易指数最高、最方便市民就医的是天桥区，其街区面积28.16%处于等级5、26.58%处于等级4，这表明天桥区的医院分布密集，居住在其中的市民能够及时就医，该区属于三级的医院占大多数，医疗服务质量也高，提高了就医人员的康复效率。

历下区虽然处于等级5的比例不大，但是其街区面积有83.68%处于等级4，等级4和等级5都属于就医难易高等级，故该区的医院分布也可以使居住其中的市民及时就医，该区的医院分布较合理。槐荫区的情况较为满意，虽然没有在等级5中的街区，但其街区面积的41.4%处于等级4，这样的比例基本可以满足该区居民的医疗需求。

市中区、历城区的医院分布情况差强人意，在市中区街区面积中，仅有8.65%的比例处于等级3以上（包括等级3）；历城区情况稍微好一些，有2.44%的街区面积处于最高等级5级，但整体位于等级3以上（包括等级3）的面积比例仅为16.78%，只能够说这两个区的医院分布情况只能够满足该区居民很少比例的就医需要，需要增加两区的医院数量。

济南市6区中医院分布情况最差、就医难易度最低的是长清区，该区没有一个街区的就医难易等级位于3级以上，该区的医院数量很少，与其人口比重不相符，该区居民的医疗需求基本得不到满足。

4 结论与展望

本研究运用GIS缓冲区方法与SPSS数理分析相结合探究济南市6区的就医难易度高低,试图从总体上俯瞰济南市医院分布情况的合理性与否。得出以下结论：（1）医院空间分布总体特征，以老城区(天桥区和历下区)组为密集区域集中分布，外围区域呈零散分布；（2）济南市现行的医院分布现状基本满足大部分老城区居民的需求，天桥、历下、槐荫 的就医难易等级较高，但同为老城区的市中区情况就不容乐观。新城区历城区和长清区医院分布太少，与其广阔的地域面积和较高的人口比重不相符，亟需增加该地区的医院数量，以满足该地区居民的就医需求。

本研究结论与实际状况较为吻合,初步达到了研究的预期结果,可为济南市医疗卫生事业领域的调整与规划提供参考。但，由于本研究是基于前文所述3项假设的基础之上，并且仅从医疗服务供给的角度分析的空间分布合理性，缺乏对居民实际医疗需求的考虑。因此，为了使研究更加符合实际情况，增强研究的准确性，如何更好的从医疗服务的供给和需求两个方面考虑医院的合理性分布将是以后的研究趋势。

［1］李顺平,孟庆跃.卫生服务公平性及其影响因素研究综述[J].中国卫生事业管理,2005,（3）：132-134.

［2］胡瑞娴，陈忠暖.广州市中心城区基本医疗服务空间分布研究[J].云南地理环境研究，2008，20（4）.

［3］张鹭鹭,胡善联,魏颖,等.区域内医院医疗资源配置公平性研究[J].中华医院管理杂志,2000，5：274-277.

［4］郭清,小合,李晓惠，等.Lo renz曲线和Gini系数在社区卫生服务资源配置公平性评价中的应用[J].中国卫生经济,2006,25（1）：50-53.

［5］陈化.广州市卫生资源配置的合理性研究[J].中国初级卫生保健，2007,21(6)：9-11.

［6］济南主城区图山东省地图出版社编制鲁SG（2010）118号.

［7］魏宗财,甄峰,单樑，等.深圳市文化设施时空分布格局研究[J].城市发展研究, 2007,14(2)：8-13.

Research Based on the GIS Buffer Analysis of Rational Distribution of Ji'nan City Hospitals

The rational distribution of hospitals in cities is of great significance for the convenience of the public and ease the traffic pressure.According to each Ji'nan city general hospital location,basic construction and visits,the article plans to use GIS buffer zone analysis method to obtain the influence range diagram of hospitals in Ji'nan and Ji'nan City medical treatment difficult grade map.According to the analysis of the characteristics of the space layout of hospitals in Ji'nan,find their spatial distribution in question,putting forward a more scientific and more feasible for hospitals in Ji'nan reasonable distribution plan and suggestion.

Jinan;Hospitals;Layout;Buffer analysis

赵方胤（1987—），男，山东邹平人，山东师范大学人口、资源与环境学院在读硕士研究生,从事GIS二次开发方向。

王翠萍（1987—），女，山东邹平人，山东邹平县中医院内一科护士，从事临床护理方向。

山东省科学院博士基金科基金字（2011）第19号。

常鹏飞］