可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板在治疗多根多处肋骨骨折中的应用

吴祥胜 范虹 蒋徽川

（1.重庆市梁平县人民医院胸外科，重庆 405200；2.复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200032）

可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板在治疗多根多处肋骨骨折中的应用

吴祥胜1范虹2蒋徽川1

（1.重庆市梁平县人民医院胸外科，重庆 405200；2.复旦大学附属中山医院胸外科，上海 200032）

目的:比较采用可吸收肋骨钉与记忆合金接骨板内固定治疗肋骨骨折的疗效。方法:胸部外伤致多发肋骨骨折的患者58例，入院后均经胸部影像学检查确诊为多根多处肋骨骨折并重叠移位。对其中38例患者采用可吸收肋骨钉行肋骨骨髓腔内固定术（研究组），对其余20例患者采用记忆合金接骨板行内固定术（对照组）。比较两组的疗效。结果:两组均无死亡病例，研究组出现3例胸腔积液，3例肺部感染；对照组出现2例肺部感染，3例切口感染；所有患者经对症处理后均痊愈。两组的手术时间、固定肋骨根数、住院时间及并发症发生情况差异均无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，研究组术中失血量少、术后呼吸机使用时间短、术后疼痛减轻、术后下床活动早，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。术后6个月复查胸部X线片，两组均无骨折再移位；术后1～2年对照组有14例患者行等二次手术以取出内固定物。结论:采用可吸收肋骨钉治疗多发性肋骨骨折，疗效优于记忆合金接骨板。

可吸收肋骨钉； 记忆合金接骨板； 多根多处肋骨骨折； 内固定

在钝性胸部外伤中肋骨骨折最为常见，约占胸部外伤的2/3。大部分单根肋骨骨折的患者经外固定、包扎及对症处理等保守治疗可痊愈［1］。但是，对于多根多处肋骨骨折或者合并胸内脏器损伤或进行性血胸等需要手术的患者，需要对其骨折的肋骨进行复位和内固定，这对于恢复患者胸廓的稳定性、缩短住院时间、减少术后并发症以及减轻术后疼痛都极其重要，因为多发肋骨骨折，尤其是多根多处肋骨骨折一旦发生，即可导致胸廓不稳定，引起反常呼吸运动，若未得到及时有效的处理，最终导致呼吸、循环功能障碍等严重病理生理紊乱［2］。目前肋骨骨折内固定的方法及所用的材料种类繁多，各有优缺点。本研究旨在比较采用可吸收肋骨钉和记忆合金接骨板治疗多发性肋骨骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年2月—2011年5月重庆市梁平县人民医院胸外科手术治疗胸部外伤致多发肋骨骨折患者58例，其中男性47例，女性11例；年龄24～67岁，平均年龄（48±5.2）岁；致伤原因多为道路交通事故、高处坠落伤以及击打伤。58例患者骨折的肋骨数目为4～8根，骨折范围为第2～10肋。合并胸内脏器损伤45例，以肺挫裂伤多见；胸部以外合并伤13例，以合并颅脑损伤及腹内脏器损伤多见。患者入院后均经胸部影像学检查（包括胸部X线平片、CT及三维重建等）确诊为多根多处肋骨骨折并重叠移位。38例患者采用可吸收肋骨钉行肋骨骨髓腔内固定术治疗（研究组），20例患者采用记忆合金接骨板内固定术治疗（对照组）。

1.2 术前处理

患者入院后立即吸氧，对于合并血胸、气胸或血气胸者行床旁胸腔闭式引流、胸带外固定，并行药物止血、扩充血容量等对症支持治疗。同时处理其它部位需要紧急处理的合并症，待病情相对稳定后行肋骨骨折内固定术。

1.3 手术方法

在全身麻醉下行气管双腔插管。若术前检查合并胸内脏器损伤，则常规开胸探查，首先处理胸内脏器的损伤，如行肺破裂伤修补或部分切除、支气管破裂修补、心包破裂修补以及胸壁血管损伤的处理等，在关胸前处理肋骨骨折。若经术前检查明确无胸内脏器的损伤，则直接在胸壁预定切开处作切口，无需切开壁层胸膜、不进入胸腔而行胸膜外操作。研究组32例患者均采用可吸收肋骨钉（化学成分为聚左旋乳酸）内固定。固定肋骨前充分游离胸壁各组肌群，确定目标肋骨，沿肌纤维方向钝性分离，显露骨折断端，清理嵌顿于骨折端的肌肉组织及小的骨碎屑；根据肋骨骨折的部位及髓腔大小选择相应型号肋骨钉，将肋骨断端上下偏移，暴露髓腔；用合适的骨孔尺进行两断端骨髓腔钻孔扩髓，钻孔的深度以骨孔尺的第1、2刻度之间并不超过肋骨钉总长度的1/2为宜；用持钉钳钳夹相应型号（本研究采用RA－3433或RA－3833）可吸收肋骨钉中间部位，将其两端分别植入肋骨两断端髓腔已钻好的骨髓孔中，将肋骨两断端向中间对合行解剖复位；对于骨折复位后稳定性不满意的患者，可用粗丝线于骨折处绕肋骨行8字缝合加强固定；对需要进行胸腔内操作的患者，则需术中放置胸腔闭式引流。术后予以胸带外固定，转重症监护室进行监护及呼吸机辅助呼吸治疗。术后适时复查胸X线片或胸廓CT三维成像，了解骨折对位对线及愈合情况。术后根据复查胸部影像学结果及胸管引流情况适时拔除胸腔闭式引流管。对照组20例患者根据骨折肋骨体积的大小选择相应型号的记忆合金接骨板作内固定，同法显露肋骨骨折断端并使其复位后，按顺序冷浸、撑开记忆合金接骨板齿臂、迅速套于肋骨骨折处稍钳夹齿臂并热敷，使齿臂很快闭合，其余处理方法同研究组。

1.4 疼痛程度评估采用数字分级法（numerical rating scale，NRS）评分。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差¯x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术中情况的比较

见表1。

表1 两组患者术中情况的比较

2.2 两组患者术后情况的比较

术后6个月复查胸X线片，两组患者均无骨折再移位。研究组患者均不需要第二次手术取出内固定物，对照组有14例患者1～2年内进行第二次手术以取出内固定物。两组患者术后情况比较见表2。

表2 两组患者术后情况的比较

3 讨 论

约50%肋骨骨折的患者有2根以上的多处肋骨骨折。当多根相邻肋骨出现多处骨折时，胸壁失去支撑形成胸壁软化即出现连枷胸，导致反常呼吸运动，还可因双侧胸腔压力不平衡使纵隔随呼吸来回摆动。反常呼吸和纵隔摆动可引起严重的呼吸、循环功能障碍，使胸部闭合性创伤患者的死亡率明显上升，故常需要手术内固定治疗肋骨骨折［3］。肋骨骨折内固定术可使肋骨骨折对位对线良好，使胸廓得到较强支撑，因而便于患者便于咳痰，从而可以减少肺部并发症的发生、改善呼吸功能。

肋骨骨折内固定的材料有多种，可选用的内固定材料有钢丝、克氏针、钢板、环抱接骨板等，这些材料大多需要第二次手术取出。可吸收肋骨钉的化学成分为聚左旋乳酸，其初始强度略高于人体皮质骨强度，随时间推移而发生水解作用其强度逐渐减弱，2周时为初期强度的90%，半年左右其强度为初始强度的50%；3～5年则被完全吸收，分解为二氧化碳和水而被排出体外。本研究发现可吸收肋骨钉有以下优点:（1）骨髓腔内固定，及时恢复肋骨连续性，可以支撑肋骨骨折断端而保持胸廓外形；（2）即时减轻胸痛症状，有利于患者咳嗽排痰、改善肺功能、降低肺部感染的发生；（3）可吸收肋骨钉通过骨髓内固定将断裂的肋骨恢复其解剖关系，避免了使用克氏针、钢丝等常规固定器械应用时可能出现的松动、滑脱现象，从而有利于骨折愈合，缩短患者的卧床时间和住院时间；（4）无金属腐蚀作用，能透过X射线，不干扰影像学检查，便于及时评价手术效果；（5）手术方法简便易掌握，无需为取出内固定物而进行第二次手术。采用可吸收肋骨钉操作时应注意:（1）采用专用的手术器械；（2）固定时可以选择性重点固定主要的支撑肋骨；（3）术中合理选择合适的肋骨钉；（4）注意冲洗钉道，防止骨屑碎片阻碍肋骨钉进入而造成卡钉；（5）术后可适当辅以胸带外固定［4］。

综上所述，应用可吸收肋骨固定钉手术治疗多根多处肋骨骨折合并胸壁不稳定的患者，术后肋骨骨折愈合快、胸痛持续时间及住院时间短，相关并发症及肺部感染的发生率低，是简便有效的治疗方法。

［1］Granetzny A，Abd El－Aal M，Emam E，et al.Surgical versus conservative treatment of flail chest.Evaluation of the pulmonary status［J］.Int Cardiovasc Thorac Surg，2005，4（6）:583.

［2］Sharma OP，Oswanski MF，Jolly S，et al.Perils of rib fractures［J］.Am Surg，2008，74（4）:310－314.

［3］Borrelly J，Aazami MH.New insights into the pathophysiology of flailsegment:the implications of anterior serratus muscle in parietal failure［J］.Eur J Cardiothoracic Surg，2005，28（5）:742.

［4］Richardson JD，Franklin GA，Heffley S，et al.Operative fixation of chest wall fractures:an underused procedure？［J］.Am Surg，2007，73（6）:591－596.

Comparison of Absorbable Screws and Memory Alloy Plates in the Operative Stabilization of Multiple Rib Fractures

WU Xiangsheng1FAN Hong2JIANG Huichuan11.Department of Thoracic Surgery，

Liangping County People′s Hospital，Chongqing 405200，China；2.Department of Thoracic Surgery，Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China

Objective:To compare the effect of operative stabilization of multiple rib fractures by using absorbable screws and memory alloy plates.Methods:A total of 58 patients with multiple rib fractures have been enrolled in this study.All patients have been confirmed multiple ribs fractures by imaging examination.Among them，38 cases underwent internal fixation with absorbable screws（study group），and the other 20 cases underwent internal fixation with memory alloy plates（control group）.The efficacy of the two groups were compared.Results:No death occurred in both groups.There were 6 cases of complications in the study group and 5 cases in the control group.The operation time，the number of fixed ribs，the length of stay，and the rate of complications in the study group were similar to the control group.The blood loss during the operation，the time for mechanical ventilation postoperatively and the postoperative pain were less in the study group than in the control group，and patients in the study group had out－of－bed activity earlier than those in the control group.At 6 months after the operation，no displacement of fractures had been found in both groups.Fourteen cases in the control group underwent a secondary surgery to take out the internal fixation materials within one to two years after the first operation.Conclusions:Using absorbable screws to stabilize multiple rib fractures has good curative effects.

Absorbable screws； Memory alloy plates； Multiple rib fractures；Internal fixation

R683.1

A

范虹，E－mail:fan.hong＠zs－hospital.sh.cn