内镜甲状腺手术对机体创伤的临床研究

李卓

河南灵宝市第一人民医院普外科 灵宝 472500

内镜甲状腺手术对机体创伤的临床研究

李卓

河南灵宝市第一人民医院普外科 灵宝 472500

目的 探讨经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术的临床价值及意义。方法 将60例甲状腺疾病患者作为实验组，采用经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术，并将以前60例开放甲状腺手术患者作为对照组，比较2组术前1 d、术后1、6、48、72 h分别测定其血清白介素－6(IL－6)，分析2组术后机体创伤反应的差异。结果 2组120例患者无并发症出现，术后1 h血清白介素－6水平明显升高，在术后6 h达到巅峰。组间总体比较，术后各时点白介素－6水平，实验组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 内镜甲状腺手术对患者机体免疫力恢复迅速，创伤性小，组织损伤程度小，值得临床推广。

内镜甲状腺术;白介素－6;机体创伤

经乳晕径路的内镜甲状腺手术虽然有无可争议的美容效果，但是与常规术式相比是否微创，还需要临床进一步探讨［1－2］。2010－07—2011－07，我们选取120例甲状腺疾病患者，通过评测内镜甲状腺术式以及开放甲状腺术式围手术期各时点血中白介素－6的指标变化，探究两种术式的微创程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组120例中男22例，女98例;年龄40～68岁，平均(55.2±5.2)岁。病灶位于左侧69例，位于右侧51例。随机将60例经胸前壁乳晕径路内镜甲状腺手术患者设为实验组，另外60例行开放甲状腺手术患者作为对照组。所有患者在术前均给予检查，确定患者的肿块位置、数量以及大小。

1.2 实验入选和排除标准经过检查肿块的直径为5 cm以内，单侧甲状腺腺瘤，无颈部手术史，近期无创伤以及感染的表现，无手术禁忌证。排除标准:患者在治疗前3个月内接受手术以及激素治疗，需要进行双侧甲状腺手术，临床合并心肺、内分泌等方面的疾病，存在凝血障碍，妊娠期妇女。

1.3 测定方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测患者的白介素－6水平变化，单位是pg/mL。采取术前24 h及术后1、6、48、72 h各时点测定其血清白介素－6(IL－6)，分析2组患者术后机体创伤反应的差异。

1.4 麻醉方法2组病人均使用气管内插管全身麻醉，麻醉诱导及维持方案2组尽量保持一致。术前30 min肌注0.5 mg的阿托品，0.1 g的鲁米那。麻醉诱导剂为静注芬太尼3 mg/kg，卡肌宁0.1 mg/kg及琥珀胆碱2 mg/kg。气管插管完成后，设定机械通气参数:潮气量10 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸入5%～6%的地氟醚，再将5 mg普鲁卡因，0.4 mg的芬太尼及400 mg琥珀胆碱加入500 mL的乳酸钠林格氏液中维持麻醉，依据平均动脉压调整复合液滴速，静注速度为15～20滴/min。PEEP为5 cmH2O，常规监测HR、血压等。

1.5 统计学处理所有统计均在Windows SPSS 17.0中完成，计量资料采用均数±标准差(±s)的方式记录，对各指标均数采用组间x2检验，计数资料采用组间t检验。检验水平a= 0.05。

2 结果

2组患者无并发症出现，术前1 d 2组的白介素－6差异无统计学意义，具有可比性(P=0.68＞0.05)。术后1 h血清白介素－6水平明显升高，在术后6 h达到巅峰。组间总体比较，实验组术后各时点白介素－6水平明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2组患者手术前后不同时点白介素－6的水平变化 (pg/mL，±s)

表1 2组患者手术前后不同时点白介素－6的水平变化 (pg/mL，±s)

注:组间比较，*P＜0.05

组别 实验组 对照组 P值术前1 d 1.51±0.24 1.61±0.70 0.68术后1 h 23.25±3.38* 30.83±7.63 0.02术后6 h 42.86±8.76* 51.38±7.54 0.02术后48 h 11.26±2.39* 18.96±5.55 0.03术后72 h 2.16±0.45*6.28±1.24 0.03

3 讨论

3.1 血清IL－6与手术损伤大小的关系血清中IL－6与手术组织床上程度存在正相关的关系，是反映组织早期损伤程度的一种敏感指标。血清中IL－6由多种淋巴细胞及非淋巴细胞构成，常见的如 T淋巴细胞、B淋巴细胞、单核以及成纤维细胞［3－4］。IL－6是组织机体床上后恒定升高的唯一一种细胞因子，具有重要检测意义。它具有能够调节损伤和感染程度，调节急性期反应，参与组织炎症反应，抗感染防御作用的活性，它的表现形式是在机体受到创伤时激活并在体液中不同程度升高。

3.2 本组研究结果细节分析入选的2组病人，术后1 h内血清IL－6浓度明显升高，术后6 h达顶峰，这主要是因为单核巨噬细胞系统机制的激活，造成IL－6合成入血，且课题的组间比较试验组术后各时点IL－6水平低于对照组，说明开放术式病人血清IL－6水平影响大于内镜甲状腺手术，机体组织创伤程度较重。组内比较开放式术式72 h仍高于术前水平，说明内镜甲状腺手术后病人机体免疫恢复较快。

3.3 内镜甲状腺手术对组织创伤较低的原因分析腹腔镜手术的微创意义主要表现在［5－6］:(1)体表切口小;(2)无血的操作术野;(3)对内脏器官干扰少;(4)机体应激反应程度轻;(5)病人术后疼痛轻、恢复快。在2组病人一般资料基本相同，麻醉条件及术后的处理方案相近的前提下，虽然胸乳晕径路内镜甲状腺手术比开放甲状腺手术的手术时间长，皮下分离范围大，但本研究却表明内镜手术组术后对机体的创伤程度较开放手术组轻。

3.4 内镜甲状腺手术存在的问题在医疗卫生水平不断向高科技发展的今天，人们已经不能仅仅满足与治疗疾病，而是更加在意疾病治疗过程中及以后的生活质量问题。甲状腺疾病的手术治疗本身存在美容的内在要求，并且由于内镜的图像放大效果使得术野更为清晰，组织结构暴露更为准确，从而降低机体损伤以及并发症，但是此术式仍然存在一些问题，具体列举如下［7－9］:(1)此术式要求医者的技术水平高，手术的时间也相比于常规开放性术式的时间要长;(2)CO2关注并发症时有发生; (3)手术禁忌证较多［10］。

综上所述，在临床上引发的新一轮讨论是:患者在接受内镜手术必须要证实其安全性，各学者在手术适应证上的异议也比较大，笔者认为手术的适应证应该以患者的自身条件和医者的技术水平以及医院的医疗设备的先进水平而定，在内镜技术不断成熟发展的今天，适应证范畴将不断拓展，内镜甲状腺手术技术将逐渐代替传统常规术式，从而将促进内镜技术的未来发展。

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1007－8991(2012)05－0023－03

(收稿 2012－03－17)