小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的观察

朱彩霞

河南长葛市妇幼保健院 长葛 461500

小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的观察

朱彩霞

河南长葛市妇幼保健院 长葛 461500

目的 探讨小剂量舒芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术麻醉的安全性，观察对术后宫缩痛的缓解效果。方法 选择自愿接受人流的孕妇120例，随机分为3组，每组40例。A组采用2.5 mg/kg的丙泊酚。B、C 2组提前1 min分别迟缓静脉注射1.2 μg/kg芬太尼和0.12 μg/kg舒芬太尼，铺巾后再静注2.0 mg/kg的丙泊酚，待睫毛反射消失后开始手术。监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)及丙泊酚的总用量。记录术毕苏醒时间、术后宫缩痛(采用VAS评分)及其他不良反应情况。结果 3组孕妇手术过程中呼吸、循环平稳，B、C 2组丙泊酚总量明显少于A组(P＜0.05)，且苏醒时间较A组缩短(P＜0.05);术后宫缩痛例数B组少于A组(P＜0.05)，C组少于A组(P＜0.01)，也少于B组(P＜0.05)。结论 丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉与复合芬太尼一样安全有效，而术后宫缩痛发作率更低，孕妇满意度更高。

丙泊酚;舒芬太尼;芬太尼;人工流产

舒芬太尼是芬太尼家族的一个新成员，其镇痛效价为芬太尼的5～13倍，作用时间比芬太尼长2～6倍［1］，能够用于人流术后宫缩痛。2010－10—2011－10，我院用丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于人工流产术的麻醉，观察其安全性和对术后宫缩痛的缓解效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院妇科门诊ASAⅠ－Ⅱ级早期妊娠且自愿要求施行人工流产术的孕妇120例，随机分为3组，各40例。A组:丙泊酚组，B组:芬太尼+丙泊酚组，C组:舒芬太尼+丙泊酚组。所有孕妇均无心、肺、肝、肾疾病史及药物过敏史，2周内无上呼吸道感染病史。3组孕妇年龄、体质量、妊娠时间、手术时间以及初次妊娠比例，差别均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉办法术前禁食12 h，禁饮4 h，不用术前药。入手术室后留置针开放上肢静脉，常规4 L/min面罩吸氧，监测HR、BP、ECG、SPO2。B、C 2组提前1 min分别迟缓静脉注射1.2 μg/ kg芬太尼，0.12 μg/kg舒芬太尼。消毒铺巾后，3组孕妇分别静脉注射丙泊酚2.5 mg/kg、2.0 mg/kg、2.0 mg/kg，等孕妇入睡，睫毛反射消失后开始手术。术中依据孕妇有无体动适量追加丙泊酚至体动消失。

1.3 观察指标记录孕妇入手术室后、入睡后、术中、苏醒后的HR、MAP、SPO2、R、孕妇苏醒时间(手术完毕至轻声呼之能睁眼)、术后30 min内下腹部疼痛的VAS评分(VAS≥4为有宫缩痛)，以及恶心呕吐及其他不良反应。

2 结果

2.1 MAP、HR、R、SPO2变化比较手术中与麻醉前比较，3组孕妇术中MAP、HR稍有下降，但差异无统计学意义(P＞0.05)。R A组无明显变化，B、C 2组有下降，但随着手术刺激后逐步恢复。SPO23组变化无统计学意义。详见表1。

表1 3组孕妇MAP、HR、SPO2、R变化比较

2.2 3组孕妇丙泊酚用量、苏醒时间比较 B、C 2组的丙泊酚用量及苏醒时间均低于A组(P＜0.05)，但B、C 2组之间比较差别无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 3组孕妇丙泊酚用量、意识恢复时间

2.3 术后宫缩痛及不良反响比较术后宫缩痛:A组36例，B组14例，C组6例。不良反应:恶心反应A组无，B组2例，C组2例，呕吐反应A组无，B组1例，C组无。

3 讨论

人工流产术虽是小手术，但可引起孕妇的不适甚至重度疼痛和人流综合征等，故常需行静脉麻醉。丙泊酚作具有起效迅速、平稳、苏醒快、术后残余作用小等优点而常用于此类手术［2］。但其镇痛效应弱，单独应用用量大，不良反应也随之增加。由于代谢快、半衰期短，不能缓解术后子宫收缩疼痛，故需使用小剂量阿片类药物，以减少丙泊酚用量和减少术后宫缩痛的发作。

舒芬太尼是一种短效、镇痛作用强、高选择性的阿片受体激动剂，静脉应用时更能增强镇痛效能［3］。本组资料显示，在等效剂量下，舒芬太尼的镇痛作用强于芬太尼，而呼吸抑制效应却比芬太尼弱。诱导后，B、C 2组部分孕妇呈现呼吸暂停，主要是由于舌后坠所引起的上呼吸道梗阻，而非阿片类药物形成的中枢性呼吸抑制，通过托下颌及手术刺激(扩张宫颈)后呼吸迅速恢复，未形成明显的SPO2下降。舒芬太尼作用特点起效快且作用时间长，血浆半衰期为35～73 min，而人工流产手术时间一般在5～8 min，手术完毕后仍存有较强的镇痛效果。

异丙酚能增加阿片类药物的血药浓度，阿片类药物也通过减少异丙酚的分布而增加异丙酚的血药浓度，两者用于门诊手术的麻醉诱导，可减少异丙酚的用量，具有起效快，心血管系统功能稳定，增加了麻醉的安全性，还能缩短麻醉恢复时间。

本资料显示，丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于人工流产术麻醉同复合芬太尼安全有效，而术后宫缩痛发作率更低，孕妇称心度更高。但两者合用可能存在呼吸抑制，故对上述孕妇给予常规吸氧和完善的监护是十分必要的。

［1］黄宇光，罗爱伦.21世纪丛书·麻醉科分册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000:18.

［2］徐建国，傅素娥，陆雪芳，等.丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2000，16(11):561－563.

［3］王伟鹏，李立环，主编.临床麻醉学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2004:298－299.

R714.21

B

1007－8991(2012)05－0152－02

(收稿 2012－02－12)