急性脑梗死与高敏C反应蛋白水平及颈动脉斑块性质的关系

朱成勤 马 琳 (新乡市第一人民医院神经内科，河南 新乡 453000)

急性脑梗死(ACI)主要诱发因素有体重超重、糖尿病、冠心病、高血压等。有研究发现，对颈动脉粥样硬化实施早发现、早治疗的干预措施，对脑梗死的预防和治疗有重要作用〔1〕。高敏C反应蛋白(hs-CRP)是由肝脏合成，存在于人们血清中的一种蛋白质，是一项敏感的炎症反应指标。本研究旨在探讨老年ACI与hs-CRP及颈动脉斑块的关系，为临床诊断治疗提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年6月至2010年11月于我院住院治疗的 80例老年 ACI患者作为观察组，其中男 59例(73.75%)，女21例(26.25%)，年龄 69～85〔平均(77.45±4.53)〕岁，所有患者病程小于24 h。患者诊断标准参照ACI诊断标准(全国第四届脑血管病会议修正)〔2〕，且经颅脑CT或MRI证实。排除标准：①脑出血;②肿瘤;③心肌梗死;④血液系统疾病;⑤肝、肾功能不全。选择于我院体检的健康人80例作为对照组，其中男62例(77.5%)，女18(22.5%)，年龄66～87〔平均(78.31±7.79)〕岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比，无明显差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 hs-CRP检测 分别采集空腹静脉血5 ml送检，采用增强免疫透射比浊法。参考值：hs-CRP(mg/L)：0.1～3.0。

1.2.2 颈动脉超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪分别对两组研究对象双颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉起始段及颈外动脉进行检测，将斑块的数量、大小、形态、回升强度等资料进行记录。评价标准〔3〕：①斑块形成：内膜中膜厚度(IMT)＞1.2 mm;②管腔直径狭窄百分比：狭窄程度=(1-d/D)×100%(D：远端正常原管腔直径，d：最小残端直径);③根据回声强度分型：扁平斑、软斑、硬斑、混合斑。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行分析，数据资料以s表示。

2 结果

2.1 两组颈动脉超声检查结果对比 观察组68例患者检测出斑块79个，对照组中共6例患者检测出斑块10个，所有斑块中以硬斑最为常见;观察组患者发现软斑24个(30.38%)、硬斑47个(59.49%)、混合斑8个(10.13%);对照组软斑2个(20%)、硬斑5个(50%)、混合斑3个(30%)，两组资料对比，具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈动脉超声检查结果对比〔n(%)，n=80〕

2.2 观察组与对照组血清hs-CRP、颈动脉IMT及斑块检出率对比 观察组hs-CRP、IMT、斑块检出率与对照组对比有显著性差异(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组血清hs-CRP、颈动脉IMT及斑块检出率对比( s，n=80)

表2 观察组与对照组血清hs-CRP、颈动脉IMT及斑块检出率对比( s，n=80)

组别 hs-CRP(mg/L)IMT(mm)斑块检出率(%)观察组 4.87±1.931) 1.39±0.171) 851)对照组2.14±0.62 1.03±0.13 12.5

3 讨论

ACI是神经内科一种常见疾病，具有较高的发病率、致残率和死亡率，给患者及家人带来沉重精神和经济负担。hs-CRP是动脉硬化血栓的标志物，是一项敏感的炎症反应指标，其含量与脑梗死面积和神经功能的损伤程度具有相关性，是ACI患者病情变化的指标之一〔4〕。有研究发现，hs-CRP对动脉硬化的发展有促进作用〔4〕，动脉硬化的形成过程中，hs-CRP逐渐沉积到血管壁上，与机体内的复合物及泡沫细胞等物质共存，当血管出现内皮损伤、痉挛及机体脂质代谢异常时，可激活纤溶酶原激活物抑制剂的表达，从而导致纤溶系统平衡遭到破坏，进而形成血栓，因此hs-CRP不仅是炎症反应标志物，更是脑梗死的致病因子〔5〕。动脉粥样斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，炎症反应在不稳定斑块中异常活跃，极易导致斑块发生形态学改变，从而使斑块破裂、脱落，导致血管栓塞的发生和发展〔6〕。本研究发现，ACI患者的斑块检出率明显高于健康对照组，且观察组血清hs-CRP水平明显高于健康对照组。由此可见，ACI患者体内存在炎症反应〔7〕，血清hs-CRP水平与颈动脉斑块具有明显的关系〔8〕。有研究发现，颈动脉粥样硬化斑块的形成是脑血管疾病发病的重要因素，通过筛查就诊患者颈动脉斑块形成情况，对高危人群进行早发现、早治疗的治疗方式，对预防ACI发生有重要作用〔9〕。颈动脉彩色多普勒超声检查既能提供颈部血管二维超声机构图像，同时又提供其血流动力学的丰富信息，从而能更直观地表达颈部斑块信息，提高诊断准确率，为研究颈部斑块与ACI关系提供基础条件。本研究发现，观察组患者hs-CRP、IMT、斑块检出率明显高于对照组，说明ACI的发生与患者颈动脉斑块及血清hs-CRP水平具有相关性，与国内有关文献一致〔10，11〕。因此，临床上合理使用彩色多普勒检查能及早发现斑块形成，从而做到早预防、早发现、早治疗，血清hs-CRP水平能观测患者病情变化情况，从而有效提高临床治疗效果。

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11 毕崇霞，林少华，姜 领.缺血性脑卒中与相对危险预测量表、颈动脉斑块性质及高敏C反应蛋白水平的关系研究〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2009;12(9)：27-9.