Y型接骨板联合抗骨质疏松治疗老年人肱骨远端粉碎型骨折49例

山富彦 (南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科，河南 南阳 473000)

肱骨远端粉碎性骨折后常累及关节面，因此复位及固定难度较大〔1〕。而且由于老年患者常伴有骨质疏松，增加了内固定的难度〔2〕。本研究分别对比应用Y型接骨板内固定和锁定加压钢板联合抗骨质疏松治疗老年肱骨远端粉碎性骨折的疗效，以期为临床工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2008年1月至2010年11月确诊为肱骨远端骨折的老年患者98例，均为闭合性骨折。排除标准：①近期应用激素治疗者;②伴有严重内脏器官疾病者;③伴有严重感染者。男52例，女46例，年龄60～80(平均67.5)岁。致伤原因：摔伤50例，高处坠落伤25例，交通事故23例。依据AO/ASIF分类，其中C1型39例，C2型41例，C3型18例。受伤至手术时间3 h～7 d。依患者来院顺序分为观察组49例，其中男28例，女21例，年龄60～80(平均67.2)岁;对照组49例，其中男24例，女25例，年龄60～79(平均67.8)岁。两组性别、年龄、致伤原因及分型无显著差异。术后10～18个月进行疗效随访，观察组49例完成随访，对照组48例完成。

1.2 治疗方法 观察组患者均于确诊后应用Y型接骨板进行手术治疗(苏州康力骨科器械有限公司提供，左右式Y型重建钢板，3～7孔)，围术期对患者进行抗骨质疏松治疗。对照组应用锁定加压钢板进行治疗，严格按操作步骤进行手术。围术期对患者进行抗骨质疏松治疗。二组术后均应用CPM训练器行功能锻炼，同时开始主动屈伸活动锻炼，避免强力被动肘关节屈伸活动，6 w后开始完全范围的活动度锻炼。

1.3 疗效评价标准 依Cassebarm评估结果分为优、良、可、差。优：屈 ＞130°，伸直受限 ＜15°;良：屈 ＞120°，伸直受限 ＜40°;可：屈 ＞110°，任何伸直均受限;差：屈 ＜110°。

1.4 生活质量的评价 应用美国SF-36生活质量量表，分为8个维度，分数0～100分，分数越高，生活质量越高。术后10～12个月进行问卷调查。

1.5 统计学处理 采用SAS6.12软件进行χ2和t检验。

2 结果

2.1 两组患者优良率比较 观察组术后优良率(83.67%，优18例、良23例、可7例、差1例)明显高于对照组(64.58%，优13例、良18例、可14 例、差3 例)(χ2=4.619 1，P=0.031 6)。

2.2 两组患者生活质量的比较 观察组总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个维度的评分与对照组比较差异显著(均P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后随访生活质量评分比较(s)

表1 两组术后随访生活质量评分比较(s)

1)P＜0.05

总体健康 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活力 社会功能 情感职能 精神健康观察组 49 78.67±4.651) 77.79±4.761) 78.08±4.651) 78.98±5.631) 77.90±5.751) 76.86±5.621) 78.87±5.421) 78.15±5.321)组别 n 4.43对照组 48 74.57±4.75 73.46±5.46 75.42±4.47 74.48±5.47 74.68±5.57 73.47±4.53 75.43±8.36 74.32±

3 讨论

老年肱骨远端粉碎性骨折患者常伴有骨质疏松，内固定有一定困难，而且早期功能锻炼时易发生骨折移位和内固定松动，因此选择有效的治疗方法至关重要〔3，4〕。手术治疗的目的是恢复无痛的、功能恢复满意的关节功能。SF-36生活质量评价表被广泛应用于普通人群的生活质量测定中，具体内容包括36个问题，8个维度，可以对生理健康和心理健康进行综合测量〔5〕。良好及有效的治疗可以及时解决术后问题，提高患者生活质量。Y型接骨板的原理主要是基于肱骨远端的解剖及生理特征，由于肱骨下端前后极薄，但内外髁又特别厚，还与肱骨干长轴形成30～50°前倾角。Y型接骨板具有钢板远端矢状位与肱骨远端前倾角相吻合的解剖特征，所以固定时并不需要重新塑形就可以使钢板与肱骨下端骨骼的外形相吻合，以此保证钢板与肱骨远端能够紧密相贴，从而达到解剖复位的理想效果。也有观点显示Y型接骨板板体分叉能够有效避开鹰嘴窝，保证了肘关节在活动时不会受到碰撞，而且双叉的对称性分布，使得其抗旋转能力较强。因此Y型接骨板能够给肱骨远端粉碎性骨折的固定提供足够的稳定性，对关节的早期功能锻炼，减少关节的僵硬有重要价值〔6，7〕。

肱骨远端粉碎性骨折的复位程度是肘关节功能恢复的关键。Y型接骨板治疗过程中首先将两髁整复及固定在一起，尽可能使关节面复位和平滑，然后用克氏针固定髁与肱骨干骺部，最后将已组合在一起的髁部用Y型接骨板固定在肱骨干骺端。良好的解剖复位是治疗肱骨远端粉碎性骨折成功的基础，其中肱骨滑车和肱骨小头是影响肘关节功能的重要因素，因此，其手术关键在于重建滑车结构和肱骨小头，将复杂的髁间骨折变为髁上骨折〔8〕。术后积极进行抗骨质疏松治疗，可以有效调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积。术后早期行康复锻炼在老年患者治疗中至关重要，积极的功能锻炼、功能范围内的肘关节被动及主动活动、晚期负重是获得一个良好肘关节功能的重要措施。

1 何爱咏，谢湘涛.Y型解剖钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折〔J〕.中南大学学报(医学版)，2006;31(3)：424-6.

2 李 杰.Y型钢板内固定置入治疗肱骨远粉碎性骨折18例〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2008;12(35)：6968-70.

3 王胜国，马兴明，王文强，等.双侧解剖板内固定治疗肱骨远端C型骨折〔J〕.中国医药导报，2011;8(28)：146-7.

4 胡 力，苏应军，赵建军，等.双钢板内固定治疗成人肱骨远端骨折16例疗效观察〔J〕. 新医学，2007;38(5)：320-2.

5 庞久玲，肖红双，刘 悦.护理干预对老年大面积烧伤患者生活质量的影响〔J〕. 中国老年学杂志，2009;29(18)：2389-90.

6 区广鹏，黄瑞良，郑佐勇，等.Y型解剖钛板治疗肽骨远端粉碎性骨折〔J〕.中国现代医生，2010;48(12)：124-5.

7 唐 坚，孙月华.老年肱骨远端粉碎性骨折的内固定治疗〔J〕.生物骨科材料与临床研究，2008;5(4)：21-3.

8 祝晓聪，庄科雄，周炳华，等.Y型解剖钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折及疗效分析〔J〕.医药论坛杂志，2010;31(11)：8-9.