老年慢性便秘患者的心理因素调查

陈 慎 季冬霞 (上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心，上海 200438)

成年人慢性便秘(CC)患病率约为11.5%，老年人和妇女最多见。30%～40%的社区老年人、＞50%敬老院老年人均存在CC，且患病率随年龄升高而增加〔1〕。社会心理因素在老年人CC发病中的作用越来越受到重视。本文就老年CC患者的心理因素进行调查分析以为制订干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年1～12月我社区卫生服务中心就诊的CC患者98例，男29例，女69例，年龄65～86〔平均(76.4±9.1)〕岁。另设正常对照组，根据年龄、性别、文化程度等选择社区身体健康者76例，年龄60～82〔平均(74.3±6.9)〕岁，排除全身性疾病及影响人格和智力的其他疾病。

1.2 CC的诊断 根据罗马Ⅲ的标准〔2〕:①排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感;②每周全排便＜3次，每天排便量＜35 g;③全胃肠或结肠通过时间延长。且病程≥6个月。

1.3 问卷调查及心理量表 心理状况测评工具:采用90项症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)。

1.4 评价方法 SCL-90心理测试量表共90个评定项目，包含有比较广泛的精神疾病症状学、从感觉、情感、思维、意识、行为，直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等均被涉及。每一个项目均采取5级评分制，按症状严重程度分为5级，凡是自评者认为没有该症状的，均可给予1分。SCL统计指标有两项:总分和因子分。将90个项目的各单项得分相加，便得出总分。所有90个项目可分为10大类，包括①躯体化:共12项，主要反映主观的身体不适感。② 强迫症状:共10项，主要指明知没有必要，但又无法摆脱的思想、行为表现。③人际关系敏感:共9项，主要指某些个人不自在感和自卑感。④ 抑郁:共13项，抑郁苦闷的心境和感情是代表性症状。⑤焦虑:共10项，指神经过敏，紧张等不适。⑥～⑧分别是敌对、恐怖和偏执，各为⑥、⑦、⑧项。⑨精神病性:共10项，其中包括精神分裂样症状项目。⑩其他:包括7项，反映睡眠及饮食习惯。

1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，数据资料以s表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组SCL-90评分比较 CC组与对照组在总分、躯体化、强迫症、抑郁、焦虑、恐怖和精神病性方面差异均显著(P＜0.01);在人际关系敏感、偏执和其他方面两组间差异显著(P＜0.05);而在敌对方面差异不显著(P＞0.05)。见表1。

表1 两组SCL-90评分比较(s)

表1 两组SCL-90评分比较(s)

±1.93 4.13±1.94 37.57±17.67对照组 76 1.77±0.75 3.03±0.74 5.17±1.31 2.02±0.54 2.68±1.47 2.03±1.07 2.31±0.48 3.08±0.94 2.24±0.79 5.56±1.30 29.89±9.39 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.0总分CC组 98 3.55±1.64 4.22±1.45 4.58±1.70 3.91±2.01 4.57±2.36 2.31±1.32 3.19±1.30 3.36±2.02 3.75组别 n 躯体化 强迫 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其他(睡眠等)5 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 两组HAMD、HAMA评定结果比较 CC组患者的焦虑、抑郁总分明显高于对照组(P＜0.01)。见表2。

表2 两组焦虑和抑郁程度的比较(s)

表2 两组焦虑和抑郁程度的比较(s)

98 13.87±6.45 17.20±7.40对照组 76 5.24±3.75 7.06±4.53 P值HAMA HAMD CC组组别 n＜0.01 ＜0.01

3 讨论

紧张和心理压力影响胃肠功能〔3〕。本调查结果说明精神心理因素与老年CC有一定联系。生理和心理问题常共存于CC患者，这些患者无意识地将内心痛苦转化为身体症状。林征等〔4〕用对44例功能性便秘患者的研究显示，功能性便秘症状的发生或加重与工作生活中某些导致心理应激的事件有关，与退休和父母死亡相关者各7例，与工作变动有关者6例，与夫妻严重争执、搬家、子女就业有关者各5例，生活应激事件可致胃肠功能紊乱，引起或加重便秘。

CC与结肠癌、老年性痴呆及心、脑血管突发事件的发生有关，而这些疾病的发生又进一步导致症状加重，排便成了患者最大的心理负担，导致焦虑、抑郁情绪，并服用泻药，进而加重胃肠功能紊乱。

因此，全科医生在CC的诊治过程中，有必要对心理因素进行评价，而不是单纯用导泻药物治疗。接诊时首先建立良好的医患关系，取得患者的信任，对便秘症状进行详细的问诊，同时识别有无心理因素，然后再判断采用哪种治疗，是否给予药物治疗，避免使用具有加重便秘副作用的药物。对于老年CC患者的焦虑、抑郁情绪，全科医生要给予重视，为患者提供正确的治疗和必要的转诊(精神专科)，在指导患者“多饮水、多进食富含纤维的食物、多运动”的前提下，常规药物治疗的同时应配合适当的心理治疗。

1 林 琳.重视老年人慢性便秘的防治〔J〕.实用老年医学，2010;24(2):91-2.

2 蒋晓玲.罗马Ⅲ:新的标准〔J〕.胃肠病学，2006;11(12):705-7.

3 伍早安，喻 伟，缪 勇.老年慢性特发性便秘患者的心理评估〔J〕.解放军保健医学杂志，2005;7(1):41-2.

4 林 征，林 琳，张红杰，等.功能性便秘患者社会、心理、行为状况调查及生物反馈治疗效果随访〔J〕.中国临床康复，2005;9(28):67-9.