老年类风湿关节炎45例临床特点

张 芳 宋冬云(江苏省中西医结合医院风湿免疫科，江苏 南京 20028)

类风湿关节炎(RA)可发生在任何年龄，发病高峰年龄为30～50岁。初发症状发生在≥60岁的RA称为老年类风湿关节炎(EORA)〔1〕。本文对EORA的临床特点进行分析，并与＜60 岁初次发病的非 EORA(NEORA)患者进行比较〔2，3〕。

1 资料与方法

1.1 对象 2006～2009年徐州医学院二附属医院门诊及住院患者，排除无完整病史及相关实验室及辅助检查者，92例均符合美国风湿病学会1987年RA的诊断标准。其中EORA 45例，男17例，女28例;NEORA 47例，男8例，女39例。两组病人临床特征见表1。

1.2 观察项目 首发关节，晨僵时间，关节肿胀及压痛、畸形，关节功能分级等;关节外表现;并发病;实验室检查及影像学。根据美国风湿病学会标准测定关节功能分级和X线进展分期。

1.3 统计学处理 采用SPSS11.5统计软件，计数资料比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，方差不齐采用非参数秩和检验。

2 结果

2.1 性别构成差异 EORA男女之比高于NEORA(P＜0.05)。急性起病多见(EORA vs NEORA:35.8%vs 12.6%;P＜0.05)。EORA患者首发关节表现在膝关节、肩关节受累有13例(28.2%)，NEORA组有4例(8.2%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 关节外表现及并发疾病 EORA伴发热、皮下结节、乏力、体重减轻等关节外表现比NEORA常见，无统计学意义。并发肺间质病变，在 EORA组19例(42.2%)，NEORA组7例(14.8%，P＜0.05)。并发骨关节炎，在 EORA组 33例(73.3%)，NEORA组14例(29.8%，P＜0.05)。EORA合并心脑血管疾病(高血压，冠心病，脑梗死，糖尿病等)比NEORA常见，差异无统计学意义。

2.3 两组辅助检查比较 见表2。

表1 两组病人临床特征(s)

表1 两组病人临床特征(s)

组别 n 病程(年)晨僵(h)关节肿胀数 关节压痛数 关节功能分级Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～Ⅳ 关节畸形(n)45 6.3±0.8 5.2±0.8 6.5±0.8 7.8±0.92 21 24 23 NEORA组EORA组47 11.9±1.6 4.9±0.9 5.7±0.8 8.8±1.00 20 27 34

表2 两组辅助检查比较(s)

表2 两组辅助检查比较(s)

与NEORA组比较:1)P＜0.05

)〕EORA组 45 63.2±9.10 28.8±3.8 380.7±94.7 36.5±3.6 21(46.7)24(53.3)19(42.2)1)组别 n ESR(mm/h)CRP(mg/L)RF(IU/ml)抗CCP(U/ml)X线分级〔n(%)〕Ⅰ～Ⅱ Ⅲ～ⅣX线或HRCT肺间质病变〔n(%NEORA组 47 57.8±3.73 26.5±4.4 308.3±101.7 36.3±3.9 16(34.0)31(66.0)7(14.8)

3 讨论

我国RA患病率为0.32% ～0.36%，低于欧美白人的1%，EORA占患者总数的40%〔4〕。本文分析结果来看，EORA组与NEORA组相比有以下特点:①EORA组男性居多;②急性起病多见;③EORA患者首发关节表现在膝关节、肩关节受累;与国外学者研究基本相符〔5，6〕。

EORA伴随疾病的发生率明显高于NEORA。①EORA合并骨关节炎明显增多。骨关节炎是老年人群中最常见的关节疾病，患病率随着年龄增长而增加，≥ 60岁达50%，而在＞75岁人群中，80%患有骨关节炎，膝关节受累在临床上最常见〔7〕。而以膝关节起病的EORA易被误诊为骨关节炎，因而对老年患者，出现膝关节持续肿胀，经休息及非甾体抗炎药不能缓解者，应考虑到早期EORA的可能。②EORA合并肺间质病变发生率高，其中老年男性多于老年女性。RA肺间质病变的发生是非常常见的，通过尸检研究发现RA合并肺间质病变的发生率高达35%，前瞻性的研究发现通过高分辩CT(HRCT)检查，RA合并肺间质病变的发生率更高〔8〕。本文资料也表明没有呼吸道症状的RA病人尤其是EORA病人通过HRCT检查可发现合并早期的肺间质病病人。这对RA病人采取的治疗方案及判断预后都很有意义。③本研究发现合并心脑血管疾病的两组病人无明显差异，EORA的发生率稍高一些。van Doornum等〔9〕研究表明RA合并心脑血管疾病的发生率是增高的，并与心血管疾病的患病率和死亡率具有相关性，利用抗风湿慢作用药物有效地治疗RA似乎可以减少心血管疾病的死亡率。RA患者出现心血管事件的比率仍然是健康对照组的2倍〔10〕。

关于RA的最新治疗，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了其治疗的主要手段仍是应用改善病情抗风湿药(DMARDs)，一旦RA确诊，应尽早使用化学合成类DMARDs。但是，在RA的最早期阶段，确诊并不容易，认为在疑似RA时，也完全可以开始足量DMARDs治疗;并且认为大剂量(20～30 mg/w)甲氨蝶呤比小剂量(7.5～15 mg/w)治疗RA更有效〔11〕。EORA病人年龄大，合并疾病多，肝脏代谢功能及肾小球清除率降低，对药物的耐受性差等诸多原因，用DMARDs一定要慎重选择，尤其是甲氨蝶呤较大剂量的选择，并且要注重个体差异。及时观察药物的不良反应，以便减量或停用副作用大的药物。治疗EORA的主要目标是使患者病情缓解的同时，要改善患者预后，提高患者的生活质量。

1 Olivieri I，Palazzi C，Peruz G，et al.Management issues with elderly-onset rheumatoid arthritis:an update〔J〕.Drugs Aging，2005;22(10):809-22.

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7 张奉春，费允云.老年骨关节炎的诊治进展〔J〕.实用老年医学，2008;22(1):11-3.

8 Brown KK.Rheumatoid lung disease〔J〕.Proc Am Thorac Soc，2007;4(5):443-8.

9 van Doornum S，Jennings GL，Wicks IP.Reducing the cardiovascular disease burden in rheumatoid arthritis〔J〕.Med J Aust，2006;184(6):287-90.

10 张卓莉.关注风湿性疾病的长期并发症〔J〕.中华风湿病学杂志，2010;14(1):1-2.

11 Smolen JS，Landewé R，Breedveld FC，et al.EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs〔J〕.Ann Rheum Dis，2010;69(5):964-75.