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高血压患者心率变异变化及其与室性心律失常的相关性

2012-12-17琼海市人民医院内科海南琼海571400

中国老年学杂志 2012年7期
关键词:室性时域变异

邱 曼 (琼海市人民医院内科,海南 琼海 571400)

心率变异(HRV)分析可预测心脏性猝死,评价心脏自主神经的活动性、均衡性及相关病理状态〔1〕。而心脏自主神经系统失调是高血压发病的主要机制之一,自主神经与血压波动关系密切,不同HRV对高血压患者会产生不同影响,在预测恶性心律失常与病死率方面具有敏感性与特异性〔2〕。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,动态血压监测水平及波动幅度与心血管疾病危险有关〔3〕。本研究通过分析高血压患者HRV变化及其与室性心律失常的关系,旨在早期干预以减少高血压患者室性心律失常发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年9月至2011年6月我院心内科高血压患者 90例,其中,男 54例,女 36例;年龄 43~79〔平均(61.08±3.26)〕岁;体重 53~96〔平均(72.15±4.82)〕kg;分为室性心律失常组 52例,其中,男 31例,女 21例,年龄(61.13±3.25)岁,体重(72.13±4.86)kg;非室性心律失常组38例,其中,男23例,女15例,年龄(60.97±3.18)岁,体重(72.22±4.75)kg;两组患者性别构成、年龄、体重无显著差异。

1.2 观察内容 监测记录患者24 h动态心电图变化,记录HRV时域指标〔总体标准差(SDNN)、均值标准差(SDANN)、差值均方根(RMSSD)、相邻NN间期相差>50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)〔4〕〕与频域指标〔高频带(HF)、低频带(LF)、极低频带(LVF)、LF/HF〕。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件,计量资料应用t检验;计数资料应用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者HRV变化比较 与非室性心律失常组比较,室性心律失常组HRV时域指标SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均明显降低(P<0.05),其中SDANN有极显著差异(P<0.01);频域指标HF、LF及LVF均明显降低,而LF/HF明显增高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者HRV变化比较(s)

表1 两组患者HRV变化比较(s)

LF/HF室性心律失常组 52 91.73±20.46 62.46±15.39 7.15±1.43 8.56±1.71 7.34±1.68 8.37±2.59 16.98±3.72 4.25±0.81组别 n SDNN(ms)SDANN(ms)RMSSD(ms)PNN50(%)HF(m2/Hz)LF(m2/Hz)LVF(m2/Hz)非室性心律失常组 38 115.62±31.58 96.04±22.47 12.82±3.13 12.96±3.18 11.57±2.42 13.86±3.19 25.07±4.21 1.52±0.43 t值 3.48 6.82 3.71 3.24 3.26 3.73 3.85 4.21 P值 0.040 0.009 0.380 0.039 0.039 0.380 0.037 0.035

2.2 HRV指标与室性心律失常发生的相关性 HRV指标SDNN、SDANN、PNN50与室性心律失常发生呈负相关(分别为r=-0.147,r=-0.253,r=-0.206,均 P <0.05),而 RMSSD、HF、LF、LVF与室性心律失常发生不相关(分别为r=0.083,r=0.154,r=-0.172,r=0.086,均 P >0.05)。

3 讨论

HRV是指逐次心跳间期之间的微小差异,能反映心脏自主神经活性,是近年颇受关注的无创性心电监测指标之一。HRV即心率(HR)快慢的差异性,以自主神经对HR调节作用为发生基础,支配副交感神经兴奋而使HR减慢,调节交感神经而使HR加快,是反映交感-副交感神经张力及其平衡的重要标志〔4〕。而目前研究已证实HRV与冠心病、高血压、充血性心力衰竭等多种心血管疾病密切相关,对评价其疗效及判断预后具有重要价值〔5〕。HRV各个时域指标中,SDNN是主要反映交感和副交感神经总张力大小的指标,可用来监测心脏自主神经总的调节情况,而SDNNI则只反映交感神经张力大小,且交感神经张力越高SDNNI值越低〔6〕。RMSSD和PNN50则以评价副交感神经功能敏感性为主,且副交感神经张力越降低二者值越低〔7〕。而高血压者HRV降低可能是血压升高致使压力感受器功能受损,影响心脏自主神经正常调节及昼夜节律变化,导致HRV改变,提示心脏自主神经功能不同程度受损〔8〕。

本结果同关于HRV与高血压的相关性研究相似,其中,杜振兰等〔9〕研究表明高血压患者HRV明显降低,且HRV与其室性心律失常程度呈弱负相关,而SDANN为高血压患者室性心律失常的保护因素。刘战旗等〔10〕报道原发性高血压患者自主神经功能,交感神经及副交感神经均有不同程度损害,尤以交感神经功能损害为甚。孙小平等〔11〕研究表明,原发性高血压患者24 h平均脉压增高与HRV时域指标降低可反映自主神经功能失衡,可早期预测靶器官损害和心血管事件〔11〕。李世森等〔12〕用HRV时域指标预测恶性心律失常发生,证明其对疾病治疗及预防猝死等有重要价值。综上,高血压患者HRV变化与室性心律失常密切相关,监测HRV是防治高血压患者室性心律失常的可靠指标。

1 金争鸣,王利宏,黄元伟.充血性心力衰竭患者心率变异及其与室性心律失常的关系〔J〕.中华内科杂志,2011;40(2):123-4.

2 高东峰,张晓阳.高血压病心律失常及心肌缺血与心率变异〔J〕.医药论坛杂志,2008;29(10):96-7.

3 阚瑞媛,张 荣,陈以丽,等.高血压病血压变异与心率变异相关性分析〔J〕.心脏杂志,2005;17(1):93-4.

4 董 侃,陶谦民,何寒青,等.高血压病患者脉压与心率变异指标相关性分析〔J〕.浙江医学,2004;26(8):572-4.

5 Kors JA,Swenne CA,Griser KH,et al.Cardiovascular disease,risk factors and heart rate variability in the general Population〔J〕.J Electrocardiol,2007;40(13):19-21.

6 Szabo BM,van Veldhuisen DJ,Brouwer J,et al.Relation between severity of disease and impairment of heart rate variability parameters in patients with chronic congestive heart failure secondary to coronary artery disease〔J〕.Am J Cardiol,2005;7(6):713-6.

7 王 煜,李轶炜,邓 洁.心率变异分析与心血管疾病〔J〕.医学研究杂志,2008;37(2):11-3.

8 赵 冉,李 峰.高血压病与心率变异及室性心律失常的关系〔J〕.中国心血管研究,2010;15(4):115-7.

9 杜振兰.高血压病患者心率变异的变化及其与室性心律失常的相关性研究〔J〕.中华心血管杂志,2009;18(3):180-2.

10 刘战旗.原发性高血压患者心率变异分析研究〔J〕.实用心电学杂志,2007;16(3):178-80.

11 孙小平,孙娴超,钱玉英.原发性高血压患者24小时平均脉压、心率变异及心律失常的观察〔J〕.心脑血管病防治,2009;9(1):45-7.

12 李世森,胡国华.心率变异与室性心律失常关系的探讨〔J〕.中华心血管杂志,2007;4(2):102-4.

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