老年消化道恶性肿瘤患者心理障碍及相关因素Logistic分析

魏 柏 陈景三 张书勤 鲁向明 马 薇

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院肿瘤内科，湖北 武汉 430077)

我国老年人口数量增多，老年肿瘤患者也越来越多〔1，2〕，不良的心理障碍直接影响着肿瘤病人的治疗效果，甚至会加重病情。本研究探讨了老年消化道肿瘤临终患者的心理障碍，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009～2010年本院肿瘤内科住院的经病理组织学确诊的32例60岁以上消化道恶性肿瘤病人为观察组，男22例，女10例，年龄(74.35±10.67)岁，其中胃癌11例，食道癌7例，结直肠癌14例。随机选择32例同期在我院住院的老年病人为对照组，男20例，女12例，年龄(77.24±11.73)岁。发放问卷64例，回收64例，有效回收率为100%。中学及以下观察组21例，对照组18例;高中及以上观察组11例，对照组14例;离休观察组20例，对照组22例;非离休观察组12例，对照组10例;公费医疗观察组13例，对照组14例;自费或部分自费医疗观察组19例，对照组18例;有配偶观察组26例，对照组25例;无配偶观察组6例，对照组7例;了解病情观察组22例，对照组26例;部分了解病情观察组10例，对照组6例。

1.2 调查工具 应用焦虑自评量表(SAS)，抑郁自评量表(SDS)及自行设计的一般资料问卷对其进行心理状况调查。

1.3 调查方法 由经过培训的3名医生负责。首先向调查这讲解本次调查的目的及意义，文化程度高的采取当场独立完成问卷的形式，文化程度低的则由调查者逐项解释然后帮助其完成调查问卷。

1.4 统计方法 采用SPSS11.5统计软件，率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，危险因素分析用Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组焦虑和抑郁发病情况 观察组焦虑24人，抑郁27人，合并焦虑和抑郁者12人，较对照组发病率(16例，19例，7例)高(P＜0.01，P＜0.05)。

2.2 两组SDS和SAS评分比较 观察组SDS和SAS评分分别为41.58±12.78和44.39±10.67，高于对照组(37.54±3.57，37.85±10.19)(P ＜0.05)。

2.3 心理障碍影响因素的多元回归分析 多因素Logistic回归分析结果表明:相对于一般老年患者而言，睡眠差，疼痛感，疲乏感，对自身疾病缺乏认识，对治疗的悲观态度，严重的治疗副作用，经历手术和放化疗，焦虑和忧郁是破坏性因素。见表1。

表1 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

本研究结果说明老年临终消化道肿瘤患者与普通老年人相比存在更严重的焦虑抑郁情绪，和国内外报道接近〔3〕，焦虑和抑郁障碍既可能与消化道肿瘤的发病有关，也可能是消化道肿瘤的继发症状，并因此影响患者的生活质量，同时对转归和预后也可能具有重要影响。

本调查发现老年临终消化道恶性肿瘤患者睡眠障碍较一般老年患者明显，有研究提示80%恶性肿瘤患者存在不同程度睡眠障碍，睡眠障碍常诱发患者的焦虑和抑郁、恐惧等情绪，此外睡眠和机体的免疫功能有关，睡眠觉醒行为和睡眠结构时通过微生物产物和前炎性细胞因子完成的，其中重要的有IL-1，IL-6，TNF，IFN等睡眠及相关细胞因子〔4〕;睡眠障碍可造成免疫球蛋白，补体和部分T细胞亚群下降〔5〕，直接导致病情加重。可见改善患者睡眠不仅有助于促进疾病康复，促进人体生理功能更加协调。

本研究显示疼痛是心理障碍的破坏性因素。疼痛不仅影响患者的正常活动，还引起严重的负性情感反应，以致产生绝望情绪，因此控制和缓解疼痛是医护人员刻不容缓的责任。

癌症相关性疲乏被定义为一种持续性主观疲乏感，与癌症本身或癌症治疗有关〔6〕。迄今为止，肿瘤患者引起疲乏的确切病理生理学机制还不十分明了。本结果提示老年消化道肿瘤患者有明显疲乏感疲乏感，是影响患者心理障碍的破坏性因素。然而这一问题并未得到患者及医护人员的足够重视，应是今后肿瘤医护人员予以关注的问题。

本研究提示接受过手术或放化疗治疗的患者较初诊者更容易出现心理障碍，因为曾经接受过治疗的老年患者对肿瘤复发的恐惧强于一般患者，治疗副作用常常对病人的心理方面造成影响。前期接受过治疗的容易出现心理障碍，考虑一方面与患者生理功能等方面减退，治疗对患者生理心理的影响较大，给病人的生活带来不良影响有关;另一方面，由于患者往往多为晚期，这些病人对自己的病情更加悲观，因此其心理障碍的发生率也较高。本研究提示对自身疾病没有充分认识并且对治疗不能积极配合的患者容易出现心理障碍，老年患者对疾病缺乏正确认识，可能是导致老年消化道肿瘤患者心理障碍的原因。应鼓励患者对医学知识和信息积极探寻，主动参与治疗，能够正确认识肿瘤，积极应对种种不幸的事件，有助于避免消极情绪。

1 Yancik R，Ries LA.Cancer in older persons:an international issue in an aging world〔J〕.Semin Oncol，2004;31(2):128-36.

2 Peter CE，Robert JM.Gastrointestinal cancer in older patients〔J〕.Semin Oncol，2004;31(2):206-19.

3 王忠川，刘永芳，周 详，等.肿瘤复发对肠癌患者心理状态影响的观察〔J〕.中华肿瘤防治杂志，2008;7(15):13:985-7.

4 周 静，刘诗翔.睡眠及相关细胞因子研究进展〔J〕.中国医疗前沿，2009;7(4):12-3.

5 洪 军，裘宇荣.剥夺睡眠56h对正常人血细胞和免疫功能的影响〔J〕.中国临床心理学，2000;8(1):27.

6 Young KE，White CA.The prevalence and moderators of fatigue in people who have been successfully treated for cancer〔J〕.J Psychosom Res，2006;60(1):29-38.