认知康复训练对阿尔茨海默病患者医疗费用的影响

陈智超 李海员

广州市老人院 广州 510550

随着我国进入老龄化社会，2010年全国65岁及以上老龄人口已达11 883万人，60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%。我国65 岁以上城市居民中阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的患病率超过6%，并随年龄的增高而成倍上升，超过90%的患者由亲人或看护人员照料［1］。痴呆患者在照料方面给社会及患者家庭带来了沉重的经济负担。本研究的目的是了解康复训练对减轻阿尔茨海默病患者照料经济负担的效果，为医疗护理计划的制定提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2006—2010 年在我院就诊护理的阿尔茨海默病患者64例。

1.1.1 纳入标准：入选病例符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册》修订第4版（DSM-IV-R）的阿尔茨海默病诊断标准。并通过简易精神状态（MMSE）检查，选取评分＜20分的中重度阿尔茨海默病患者。排除标准：入选患者均排除严重心血管疾病、糖尿病和脑血管病等内科疾病。

1.1.2 采用简易精神状态（MMSE）：检查筛选出64例中晚期病人，病情稳定，均接受常规药物（多奈哌齐5 mg qd）治疗。将其随机分为观察组和对照组各32例，2组患者的年龄及病程比较，差异无显著性意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：成立专门痴呆康复训练小组，均由专业医生及护士承担，共同制定病人认知康复训练方案。对照组进行常规药物治疗，不施加任何干预。观察组除常规药物治疗外，建立认知康复训练计划。护士每周进行认知康复训练3次。干预方案持续5a（2006—2010年）。

1.2.2 认知康复训练内容：AD 病人认知康复训练原则基于病人现存能力，同时激发其潜在能力。采用国内外常用的认知训 练 方 法：记 忆 训 练（memory training）［2-5］，推 理 训 练（reasoning training），处理速度训练（speed of processing），策略 训 练（strategy training），精 神 运 动 训 练（psychomotor training），综合认知训练等。其目的是增强患者的记忆力、认知力、执行能力及日常生活能力。根据AD 病人痴呆程度不同制定具体目标，选择各自的项目。

1.3 评价指标和方法 统计进行认知康复训练5a内，对照组和观察组患者因痴呆精神行为症状的住院次数、住院天数和住院费用。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0软件包进行统计分析。统计方法包括描述统计、t检验。

2 结果

观察组的阿尔茨海默病患者5a间每年平均住院次数（1.63±1.26），对照组的阿尔茨海默病患者5a间每年平均住院次数（3.75±1.46），P＜0.05。见表1。观察组的阿尔茨海默病患者5a间每年平均住院天数（16.97±10.20），对照组的阿尔茨海默病患者5a间每年平均住院天数（33.38±14.80），P＜0.05。见表2。观察组的阿尔茨海默病患者5a间平均住院费用（3244.24±1248.33）元，对照组的阿尔茨海默病患者5a间平均住院费用（5025.59±2962.71）元，P＜0.05。见表3。

表1 2组患者平均住院次数比较

表2 2组患者平均住院天数比较

表3 2组患者平均住院费用比较

3 讨论

3.1 照顾阿尔茨海默病患者费用的严峻性 阿尔茨海默病和其他类型的痴呆患者的照料给患者家属和看护者带来巨大心理精神、经济压力。《世界阿尔茨海默病2009 年报告》指出，痴呆患者的人数预计每20a 增长近一倍——将由2010年的3 600万增至2050年的1.15亿，且58%的患者居住于中低收入国家，到2050年，这一数字将增至71%；《世界阿尔茨海默病2010 年报告》称，每年痴呆相关费用总计6 040亿美元，约为全球国内生产总值（GDP）的1%，若该费用为一个国家的GDP，则将成为全球第18大经济体。Bynum及同事的一项调查中推算出每个痴呆患者每年大约花费6 927美元，是非痴呆患者的3.3倍［6］。2007年国际阿尔茨海默病协会（ADI）预测“2040 年中国痴呆人数将等于世界发达国家痴呆数的总和，巨大的负担将挑战该国政府计划的未来政策和健康福利资源分配”。因此，提高痴呆患者的照料水平，对于改善痴呆患者的生活质量，减轻患者家庭、照料者心理压力及经济负担意义重大。

3.2 认知康复训练对阿尔茨海默病患者日常行为的作用 Boyke等对老人进行三球级联戏法证实老人大脑灰质发生改变，提示认知行为训练是延缓或防治认知功能下降及其发生的手段之一。席芊等［7］曾用fMRI研究发现，情景记忆编码主要相关激活脑区有左侧前额叶、右侧海马回、右侧颞叶。而阿尔茨海默病患者的主要表现是以近事记忆减退为主要表现的记忆障碍。目前已有多项研究证明记忆训练能有效改善老人认知功能。推理训练可以提高老人的推理能力。多项研究［8-10］证明，进行推理训练的老人可以减缓日常生活能力下降。也有多项研究结果［11-12］显示综合认知训练可以提高老人的执行功能和推理能力，从而可以减少痴呆患者精神行为症状的发生，提高患者的生活自理能力，减少痴呆患者住院次数及延缓痴呆患者进入专业照顾单位的时间，达到减少痴呆患者及照料者经济负担的效果。而阿尔茨海默病患者的精神行为症状（BPSD）如：妄想、幻觉、尾随、漫游、淡漠、激越、脱抑制等往往是患者住院的主要因素及困扰家属、照料者的最大问题。

本研究通过对阿尔茨海默病患者持续的认知康复训练改善痴呆患者的认知水平，减少痴呆患者的精神行为症状，这与国内外多项研究的相似效果。本研究结果显示通过认知康复训练可以有效减少阿尔茨海默病患者平均住院次数、住院天数和每次住院费用，从而减少阿尔茨海默病患者的医疗费用，从而改善其生活质量，可明显减轻阿尔茨海默病患者家属的经济负担，可以做为制定阿尔茨海默病患者医疗护理计划的有效手段。

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