颈动脉粥样硬化与脑梗死相关性分析

刘 梦

河南信阳市第二中医院内科 信阳 464000

本文旨在探讨脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系，对60例颈动脉彩色多普勒检查的非脑血管病患者和60例脑梗死经MRI、CT 检查确诊的患者资料进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009-09-2010-09期间住院的脑梗死患者60例，男42例，女18例，年龄50～89岁，平均72 岁。对照组选择60例同期非脑血管疾病住院患者，女27例，男33例，年龄50～87 岁，平均69.2 岁。2 组性别及年龄构成比具有可比性。经头颅MRI或CT 扫描核实并符合第4届全国脑血管病会议制定的脑梗死标准。均经过详细询问所有患者血生化检查、临床体格检查和病史。

1.2 方法 均观察所有病人颈动脉内径狭窄程度，斑块的性质、数目、大小、部位，血管狭窄处内径测量，IMT（内-中膜厚度）。并行颈部血管超声检查。

1.3 统计学方法 进行统计分析软件采用SPSS 11.0，以均数±标准差表示治疗结果，采用t检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 左右颈动脉内膜-中膜厚度IMT 比较 60例非脑血管病组，18例颈动脉粥样硬化斑块，40个斑块检出，占30%；60例脑梗死组，44例颈动脉粥样硬化斑块，125个斑块检出，占73.3%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01），后者以混合斑和软斑多见；（0.59±0.08）mm、（0.73±0.19）mm分别为非脑血管病组情况，脑梗死组右侧（1.31±0.16）mm，左侧（1.28士0.11）mm，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组颈动脉粥样斑块类型及狭窄程度 ［n（%）］

2.2 斑块性质 对照组检出率均明显低于脑梗死组，斑块以不规则、不均质为主，见表2。

表2 2组患者颈动脉不同性质斑块的检出率

3 讨论

颈动脉粥样硬化性病变与脑梗死的发展、发生密切相关且又是重要缺血性脑卒中的危险因素。内膜增厚、形成脂纹和内膜下脂质沉积为早期动脉粥样硬化表现，表面尚光滑，内膜结构尚完整，血管腔内血流动力学不改变，脑缺血因此无症状。颈动脉好发斑块以颈总动脉分叉处（BIF）最多见，其次为ICA（颈内动脉）及CCA（颈总动脉）。如进一步加重内膜损害，可发生斑块破裂，突向管腔并纤维斑块可形成，血小板可被暴露的胶原和脂质激活，凝血反应因前者启动，发生斑块脱落、溃疡、出血等或动脉内血栓形成，导致脑梗死发生。此外，影响斑块稳定性重要因素有斑块增长速度、斑块表面是否规则、斑块内有无出血以及有无溃疡及溃疡深度。

目前，数字减影血管造影、CT 血管造影、彩色多普勒超声及MR 血管造影等［1］检查颈动脉粥样硬化斑块的方法。彩色多普勒超声不仅具有可反复动态观察、简便、敏感性高、无创和经济的特点，而且可直接观察斑块的性质，提供颈动脉血流动力学的信息，有其独到的临床应用价值［2］。根据超声图像回声强度颈动脉粥样硬化斑块分为：（1）混合斑块：介于硬斑块和软斑块之间的斑块；（2）硬斑：以钙质为主要成分，由斑块内钙盐钙化、沉积所致，相对平稳，呈强回声信号；（3）软斑：以血小板、纤维蛋白原和脂质凝集成的血栓为主要成分。

引起急性缺血性脑梗死的颈动脉粥样硬化斑块机制有［3］：（1）形成边缘带梗死的是呈低灌注状态的颈动脉狭窄远端脑血流；（2）微栓子由斑块破裂、不稳定脱落形成，皮层下或皮层血管因这种微栓子易造成栓塞；（3）血栓附着表面伴有溃疡的斑块，在短期内致使斑块迅速增大，血管直接阻塞。据报道［4］，血栓与均质斑块和强回声的联系发生甚微，而溃疡性斑块同不均质斑块和低回声与脑血栓密切相关。Bai等［5］认为缺血性脑梗死与内径增宽、阻力指数增高以及颈动脉血流速度减低有关。

脑梗死与斑块形成和颈动脉粥样硬化关系密切。因此，采取治疗措施和及时有效的预防，早发现无症状的颈动脉硬化患者，及定期观察颈动脉硬化状态，对脑梗死的预防极为重要。

［1］朱宗明，张宗军，季学满，等.颈动脉粥样硬化老年患者的双源CT 血管造影分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（8）：83-84.

［2］杨全新，孙泓泓，付建设，等.颈动脉粥样硬化磁共振血管成像和彩色多普勒超声对比研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，1l（23）：1 441-1 444.

［3］Fisher M，Paganimi HA，Martin A，et a1.Carotid plaque pathology：thrombosis，ulceration，and stroke pathogenesis［J］.Stroke，2005，36（2）：253-257.

［4］Madycki G，Staszkiewicz W.Carotid plaque texture analysis can predict the incidence of silent brain infarcts among patients an dergoing carotid endartereetomy［J］.Eur J Vase Endowase Surg，2006，31（4）：373-378.

［5］Bai CH，Chen JR，Chiu HC，et a1.Lower blood flow velocity，higherresistance index，and larger diameter of extracranial carotid arteriesare associated with ischemic stroke independently of carotid athero sclerosis and cardiovascular risk factors［J］.J Clin Ultrasound，2007，35：322-330.